ORIGINAL RESEARCH - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 6 - ISSUE 19.

Last Updated: 28/08/2018

Corps étranger métallique intra thoracique chez l’adulte
Intrathoracic metallic foreign bodie in adult
S. Rabiou¹, Y. Ouadnouni^1,2, F.Z. Ammor¹, I. Issoufou¹, L. Belliraj¹, M. Lakranbi¹, M. Smahi^1,2

¹: Service de Chirurgie Thoracique. CHU Hassan II-Fez, Maroc
²: Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Sidi Mohamed Ben abdellah -Fez, Maroc

Corresponding author
Dr. Sani RABIOU
Service de Chirurgie Thoracique (C1). CHU Hassan II-Fes. Maroc
Email: rabiousani2@yahoo.fr

DOI: 10.12699/jfvp.6.19.2015.55

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ABSTRACT

Introduction. Intra thoracic metallic foreign body is rare in adults and it is due to penetrating thoracic trauma. A well conducted clinical examination allows to identify the circumstances of trauma and its impact on the patient's clinical condition. CT scan is essential for the therapeutic decision and surgery without delay.
Material and method. We conducted a retrospective study between March 2015 and July 2015, concerning 5 patients who were admitted for management of intrathoracic metallic foreign body.
Results. There are 2 women and 3 men with an average age of 27.8 years. The causes were iatrogenic in 2 patients, domestic accident in one patient, and knife attack in the other. For the last patient with work accident who had the burst impact of metallic tips on the chest wall. The imagery was contributory to the diagnosis and treatment decisions for all patients. In 4 patients, the postero-lateral thoracotomy was necessary and the management consisted of extraction of the foreign body. The postoperative course was simple for all patients with a hospitalization time between 3 hours and 5 days.
Conclusion. For an intrathoracic metallic foreign body, the diagnosis should not be done with any ambiguity and the management should be realized without any delay. Thoracotomy with extraction without delay constitutes a therapeutic option.

KEYWORDS: Foreign body, thoracic surgery, emergency.

RÉSUMÉ

Introduction. Les corps étrangers métalliques intra thoraciques sont rares chez l’adulte et font suite aux traumatismes thoraciques pénétrants. Un examen clinique bien conduit permet de préciser les circonstances de traumatisme ainsi que son retentissement sur l’état clinique du patient. La tomodensitométrie est incontournable dans la décision thérapeutique qui est une chirurgie sans délais.
Matériel et méthodes. Nous avons mené une étude rétrospective entre Mars 2015 et Juillet 2015, concernant 5 patients qui sont admis pour prise en charge d’un corps étranger métallique intra thoracique.
Résultats. Il s’agit de 2 femmes et 3 hommes avec un âge moyen de 27,8 ans. Les causes étaient l’iatrogène chez 2 patients, l’accident domestique chez une patiente et l’agression par coup de couteau chez l’autre. Pour le dernier patient il s’agit d’un accident de travail avec impact des éclats de bouts métallique sur la paroi thoracique. L’imagerie était contributive pour le diagnostic et la décision thérapeutique pour tous les patients. Chez 4 patients, la thoracotomie postéro-latérale était nécessaire et le geste consistait en une extraction du corps étranger. Les suites opératoires étaient simples pour tous les malades avec une durée de séjour comprise entre 3 h et 5 jours.
Conclusion. Devant un corps étranger métallique intra thoracique, le diagnostic ne doit souffrir d’aucune ambiguïté et la prise en charge ne doit souffrir d’aucun retard. Une thoracotomie avec extraction sans délais constitue une option thérapeutique.

MOTS CLES: Corps étranger, chirurgie thoracique, urgence.

INTRODUCTION

Les corps étrangers intra thoraciques sont bien connus chez l’enfant. Ils sont rares chez l’adulte et font suite aux traumatismes thoraciques pénétrants [1]. Le diagnostic est basé sur un interrogatoire et un examen clinique bien conduit permettant de préciser les circonstances de traumatisme ainsi que son retentissement sur l’état clinique du patient. La radiographie thoracique est le premier examen complémentaire permettant d’évoquer le diagnostic. La tomodensitométrie est incontournable dans la décision thérapeutique [2]. La prise en charge est une chirurgie sans délais permettant le retrait de corps étranger ainsi que le traitement des éventuelles complications.

Nous rapportons une série de 5 patients avec des corps étrangers dont leurs natures constituent l’originalité de ce travail.

MATÉRIÉL ET MÉTHODES

Il s’agit d’une étude rétrospective, menée entre Mars 2015 et juillet 2015, concernant 5 patients qui sont admis pour prise en charge d’un corps étranger métallique intra thoracique. Nous avons procédé, au cours de cette étude, à une analyse détaillée, des circonstances de l’accident, de la durée d’évolution, de la présentation radiologique, ainsi que des modalités de prise en charge.

RÉSULTATS

Il s’agit de 2 femmes et 3 hommes avec un âge moyen de 27,8 ans. Chez 2 patients il s’agit de corps étranger iatrogène suite à une biopsie pleurale. Une patiente rapporte une notion d’un traumatisme thoracique pénétrant par aiguille de couturière quand elle avait l’âge d’un an.

Pour un patient, le corps étranger fait suite à d’une agression par coup de couteau et pour un autre il s’agit d’un accident de travail avec impact des éclats de bouts métallique sur la paroi thoracique. Tous les patients avaient bénéficié d’une radiographie thoracique standard de face et profil et d’une tomodensitométrie thoracique avec injection de produit de contraste afin de mieux localiser le corps étranger dans le thorax ainsi que ses rapports avec les viscères intra thoracique (Figures 1- 2 - 3 - 4).

Un hémo pneumothorax était associé chez un patient et une pleurésie chez 2 patients. Nous n’avons pas noté de lésions vasculaires évidentes radiologiquement et aucune complication hémodynamique et respiratoire majeur n’étaient présentes avant l’

admission de ces patients au bloc opératoire. Chez 4 patients une thoracotomie postérolatérale était nécessaire et le geste consistait en une extraction du corps étranger qui a été réalisée sans incident (Figures 5-6).

Pour le dernier patient, l’exploration sous anesthésie locale après un repérage radiographique, trouve le corps étranger logé dans le plan musculaire sans franchir la paroi thoracique. Les suites opératoires étaient simples pour tous les malades avec une durée de séjour comprise entre 3 h et 5 jours. Le Tableau 1 donne Le résumé clinique, radiologique, ainsi que la prise en charge des patients.

DISCUSSION

La présence d’un corps étranger dans le thorax peut se rencontrer dans diverse circonstances. Le diagnostic est établi généralement sur la base d’un examen clinique bien conduit complété par le résultat de bilan radiologique. L’interrogatoire est un temps capital mais parfois trompeur. La présence d'une cicatrice est une preuve valable, mais il est à noter que l'absence de celle-ci n’écarte pas le diagnostic; certains objets tranchants lisses telles que des balles de petit calibre ou des aiguilles, peuvent pénétrer le thorax et laisser pratiquement aucune trace visible [3]. Le bilan paraclinique de première intention est la radiographie thoracique avec incidences de face, de profil, de ¾. C’est le seul examen capable de poser le diagnostic en montrant la présence d’un objet métallique intra thoracique.

Cependant, certains auteurs ont mis au-devant l’intérêt de la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste, réalisant des coupes transversales et coronales, ainsi que des images en trois dimensions, qui reste donc le meilleur examen dans ce contexte. Cette technique permet de mieux définir le corps étranger, ses rapports avec les structures anatomiques intra thoracique ainsi que les dégâts qui en découle [4]. La quasi-totalité des corps étrangers métalliques intra thoraciques sont radio opaques et leur classification se fait selon divers facteurs tels que le nombre, la taille, la nature et l'emplacement exact dans le thorax ainsi que la lésion induite [5].

La prise en charge commence d’abord par une évaluation complète du patient en recherchant un saignement et ou une infection associée pouvant rapidement engager le pronostic vital. Il faut aussi minutieusement rechercher la présence des éclats d'os, des vêtements et d'autres débris souvent non radio opaques, entraînés dans le même temps que le corps étranger et pouvant se manifester secondairement par un tableau clinique dramatique [6-8].

La prise en charge dépend de degrés d’urgence. Devant un patient avec un état hémodynamique instable, une exploration chirurgicale par thoracotomie, sans délais doit être la règle. Elle permettra de faire le bilan et le traitement des lésions viscérales profondes. Certains auteurs rapportent l’extraction de corps étranger intra thoracique par la chirurgie thoracique vidéo-assisté [9-11]. Il s’agit en réalité des cas cliniques sporadiques qui concernent des patients stables, avec des corps étrangers bénins.

Dans le cas précis de notre étude, nous avons préconiser une thoracotomie vue la possibilité d’adhérence liée à une pathologie pleuropulmonaire existante ou encore à la durée d’évolution du corps étranger dans la cavité thoracique. Le pronostic dépend de la nature du corps étranger, de traumatisme initiale, et de la nature du dégât qui en découle.

CONCLUSION

Les corps étrangers métalliques intra thoraciques sont généralement observés suite à un traumatisme thoracique pénétrant, causé par un couteau, un fragment de verre ou une balle pouvant provoquer un pneumothorax et ou un hémothorax engageant d’emblée le pronostic vital. Il n’existe pas de parallélisme entre l’intensité des signes cliniques el la lésion intra thoracique. Il s’agit donc d’une véritable urgence nécessitant une prise en charge sans délais. Le choix de la voie d’abord entre la chirurgie mini invasive et la chirurgie conventionnelle est dicté par l’état hémodynamique du patient. Nous pensons à notre avis, qu’une thoracotomie est mieux indiquée en cas de grande extraction avec des lésions intra thoracique grave ou encore en présence d’une pathologie pleuropulmonaire d’origine inflammatoire préexistante.

CONFLIT D”INTÉRÊTS

Aucun.

RÉFÉRENCES

1. Baharloo F, Veykermans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults. Chest. 1999; 115 :1357–1362.

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3. Aaron BL, Doohen DH. Traumatic coronary artery-right atrial fistula caused by a penetrating metal fragment. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care 1973;13 :81-84.

4. Donnelly LF, Frush DP, Bisset GS. The multiple presentations of foreign bodies in children. AJR 1998;170:471-477.

5. Le Roux BT. Intrathoracic Foreign Bodies. Thorax 1964 ;19: 203-217.

6. Kim WT, Yoo SY, Shin HJ, Kim JR. Squamous cell carcinoma associated with chronic empyema caused by metallic foreign body: a case report. J Korean Radiol Soc 2000;42:91-94.

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9. James PB, Anthony G, Stephen RH. Thoracoscopic Retrieval of Foreign Bodies After Penetrating Chest Trauma. Ann Thorac Surg 1997;63:1783-1785.

10. Von Riedenauer WB, Baker MK, Brewer RJ. Video-assistedthoracoscopic removal of migratory acupuncture needle causing pneumothorax. Chest 2007;131:899-901.

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FIGURES/TABLE

REFERENCES