ORIGINAL RESEARCH - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 7 - ISSUE 20. 2016

 
ABSTRACT

Objectives. To describe the clinical of the pneumothorax with the respiratory failure and to describe the paraclinical of the pneumothorax with the respiratory failure.
Subjects. One hundred thirty patients who were diagnosed with pneumothorax associated respiratory failure was treated in Respiratory Center – Bach Mai Hospital from the Juin 1st, 2013 to May 31th, 2015.
Methods. It was a descriptive, retrospective study.
Results. The most cause of pneumothorax was the secondary spontaneous pneumothorax (54%). The most reason that made patients to go to hospital was dyspnea (76,9%) and chest pain (56,1%). Clinical found the symptoms: tachypnea with respiratory frequency >25 times/min (46,15%), tachycardia >100 times/min, triad of Galliard (67,7%). Chest X-ray found: freedom pneumothorax (72,3%), focal (16,9%). In CT scan, we found: bronchiectasis (25,4%), bullaes or blebs (23,9%); blood gas with PaCO2 <60 mmHg (24,6%).
Conclusion. The pneumothorax is common disease that is usually evaluated at the moment of hospitalization by the clinical and paraclinical signs.

KEYWORDS: Pneumothorax, respiratory failure.

RÉSUMÉ

L'objectif de l’étude. Pour décrire le profil clinique du pneumothorax (PT) avec l’insuffisance respiratoire (IR) et pour décrire le profil paraclinique du PT avec l’insuffisance respiratoire.
Matériel et méthode. 130 patients ayant été diagnostiqué avec un PT avec l’IR traité au Centre Respiratoire de l’hôpital Bach Mai, du 1er juin 2013 au 31 Mai 2015.
Méthode de l’étude. Il s’agit d’une étude observationnelle et rétrospective.
Résultats. Le PT le plus commun était le PT spontané secondaire (54%). La majorité des motifs d’entrée était la dyspnée (76,9%) suivit de douleurs thoraciques (56,1%). Les symptômes suivants ont été trouvé: tachypnée avec une fréquence respiratoire >25 fois/min (46,15%), le rythme cardiaque >100 bats/min, la triade de Galliard (67,7%). La radiographie thoracique a découvert: PT libéral (72,3%) et le PT focale (16,9%). Avec tomodensitométrie (TDM), nous avons détecté: la bronchiectasie (25,4%) et des bulles ou des vésicules (23,9%). Les gaz du sang ont indiqué l’état l’IR avec PaCO2 <60 mmHg (24,6%).
Conclusion. C’est une maladie qui demande d’être sérieusement évaluée au moment de l'hospitalisation par les signes cliniques et paracliniques.

MOTS CLÉS: Pneumothorax, insuffisance respiratoire.

INTRODUCTION

Le pneumothorax est définit par la présence d'air ou de gaz accumulé dans la cavité pleurale [1]. Actuellement, le pneumothorax (PT) est en train de devenir un problème mondial avec une incidence annuelle de plus en plus élevée dans tous les groupes d’âge [2,3]. De plus, le PT et ses complications peuvent influencer gravement la santé, la capacité de travail et la qualité de vie des patients.

L’insuffisance respiratoire (IR) est considérée comme un signe de gravité. La recherche de ces signes est une démarche obligatoire dans la prise en charge de tout le pneumothorax. La détresse respiratoire est une situation urgente, pouvant nécessiter la mise en route des traitements immédiats, évitant des mauvaises conséquences. Donc, en réalité, très peu de recherches payent attention à cette complication. De plus, l’impact de ce symptôme sur le pneumothorax reste encore polémique. Pour répondre à la question posée, notre étude a pour but de:
 Décrire le profil clinique du pneumothorax (PT) avec insuffisance respiratoire (IR).
 Décrire le profil paraclinique du pneumothorax avec insuffisance respiratoire.

MATÉRIEL ET MÉTHODE

Matériel de l’étude
130 patients ayant été diagnostiqué avec un PT avec IR, traité au Centre Respiratoire de l’hôpital Bach Mai du 1er juin 2013 au 31 Mai 2015.

Critères d’inclusion
Des patients diagnostiqués avec un pneumothorax, basé sur les critères suivant:
Les signes cliniques de triade de Galliard: une hypersonorité tympanisme à la percussion, une abolition de la transmission des vibrations vocales évoquées à la palpation, une abolition du murmure vésiculaire à l’auscultation.

Les signes paracliniques
Pneumothorax complet: décollement apico-latéral du parenchyme pulmonaire; hyperclarté périphérique dépourvue de parenchyme pulmonaire; légère dé- viation des structures médianes vers le côté opposé. Pneumothorax partiel: décollement apical du parenchyme pulmonaire; absence de trame pulmonaire apical.

Des patients diagnostiqués avec une IR par les critères
Signe clinique: polypnée (la fréquence respiratoire supérieure 30 fr/min) ou bradypnée, cyanose, troubles respiratoire. Signe paraclinique: SpO2 <90%; PaO2 >60 mmHg. Des dossiers médicaux ayant suffisamment d’information.

Critères d’exclusion
Des dossiers médicaux n’ayant pas suffisamment d’information.

Méthode
Il s’agit d’une étude observationnelle et rétrospective. Collection des données: les dossiers médicaux des patients ci-dessus sont assemblés aux archives de L’hôpital Bach Mai. Toutes les données collectées sont rassemblées selon une formule de collection.

Mode de dispose
Les données sont importées par Epidata 3.0, analysées et disposées par SPSS 16.0.

Approche éthique de l’étude
L’étude a été menée après avoir obtenu le consentement du Directeur de l’hôpital Bạch Mai. La confidentialité des informations personnelles et médicales des participants à l’étude est assurée et respectée.

RÉSULTATS

Généralité des sujets
Distribution des malades selon le sexe et l’âge
L’âge moyen était de 50,7±20,7 ans; l’âge variait de 14 à 89 ans. La maladie est majoritairement distribuée aux âges supérieur ou égal à 50 ans (55%). Le sexe ratio était de 7 en faveur des hommes.

Antécédents
L’antécédent de tabagisme: fumeur actif (41,5%), sevrage de tabagisme (23,1%).
L’antécédents de PT: 10,4%. 12 patients ont été atteint 1 fois, 2 patients ont été atteint 2 fois et 1 a été atteint de PT 4 fois dans le passé. L’antécédents des autres maladies: 23 sur 130 patients ont l’antécédent de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (17,75%).

Les symptômes cliniques
Motifs d’admission: une douleur thoracique et une dyspnée étaient présente chez 76,9% et 56,1% des patients. Le taux de trauma et de toux étaient faible (9,2 % et 8,4%). L’apparition des signes était brutale (66,8%) et au repos (25%).
Symptômes fonctionnels: le taux de dyspnée était de 96,2%, la douleur thoracique (76,2%), la toux productive (30,2%), toux sèche (21,5%).
Symptômes généraux: l’IMC moyen était 18,9±2,37 kg/ m2. La FR (fréquence respiratoire) >25 fois/min a été observé dans 46,1% des cas, FC (fréquence cardiaque) >100 bats/min dans 27,7% des cas et SpO2 > 90% dans 22,3% des cas (Tableau 1). En plus, la cyanose était présente chez 3 patients (2,3%). SpO2 moyen était 91,45 ± 8,9%. SpO2 le plus bas du patient a baissé à 45%. 

La triade de Galliard était présente avec le taux le plus fréquent (67,7%), les râles pulmonaire (40%) et l’emphysème sous-cutané (13,8%; Tableau 2).
Le murmure vésiculaire était diminué sur un côté de thorax (83,1%; Tableau 3). Spécialement, l’ abolition bilatérale a été observé dans 1 cas (0,8%) et 6,2% des cas normaux à la auscultation Le murmure vésiculaire était diminué sur un côté de thorax (83,1%). Spécialement, l’ abolition bilatérale a été observé dans 1 cas (0,8%) et 6,2% des cas normaux à la auscultation.

Les symptômes paracliniques
Radiographie

Le PT était libéral dans 72,3%, plus de PT focal (16,9%; Tableau 4).
En outre, on peut détecter quelques lésions comme: l’EP (29,9%), bronchectasie (19,2%), bulle ou bleb
d’emphysème (4,6%). Volume du PT: 28,5% des patients avec petite taille et 62,3% en grande taille.

TDM thoracique
La TDM a été observé dans 32,2% des cas ayant la bronchectasie; 30,9% des cas ayant la bulle ou bleb
d’emphysème; 27,1% des cas ayant l’EP; tandis que les taux des cas sur la radiographie étaient respectivement de 19,9%, 5,24% et 28,3% (Figure 1).

Gaz du sang
PaO2 moyen était de 67,6 ± 23,2 mmHg, PaCO2 moyen était de 42,16 ± 6,35 mmHg (Tableau 5). Il y avait 32 patients avec PaO2 <60 mmHg (24,6%).

Nombre de leucocytes
Nombre de leucocytes >10 000/mm3 était présent dans 43,8%. Celui le plus élevé était de 31 300 cellules/mm3, celui le plus faible était de 3 100 cellules/ mm3.

La cause du PT
La cause la plus fréquente était le PT spontané secondaire (54%; Figure 2). Le PT spontané primitif, iatrogenique et traumatique était présent respectivement dans 32%, 9% et 5%. Parmi le PT spontané secondaire, on montre que le PT à la suite la BPCO était la cause majeure.

DISCUSSION

Généralité des sujets
Distribution des malades selon le sexe et l’âge
L’âge moyen était de 50,7±20,7 (ans), l’âge variait de 14 à 89 ans. La maladie était distribuée en majorité aux âges supérieur ou égal à 50 ans (55%). Il y avait une différence avec la thèse de Bauman et al. plupart des patients était dans la tranche d’âge de 20 à 30 ans [4]. Selon Gupta D et al., les taux les plus élevés pour les hommes étaient dans la groupes d’âge 20-24 et 80 -84 ans, lesquelles pour les femmes étaient 30-34 et 70-74 ans [3]. Cette différence s’explique par nos sujets ayant l’IR et la majorité des cas sont associés aux personnes âgées. Le sexe ratio était de 7 en faveur des hommes. Ce résultat était similaire de celui de Melton et al. (le ratio hommes-femmes était de 6,2/1 pour le primaire et 3,2/1 pour le secondaire spontané pneumothorax) [5].

Antécédents
Généralement, la plupart de patients qui avait des antécédents de tabagisme était masculin. Le groupe de fumeur continu occupait le taux le plus haut (41,5%) dont tous était masculin. La taux du groupe du sevrage de tabagisme était 23,1%. On constate qu’il y a 64,6% des cas qui concernait les antécédents de tabagisme. Le patient consommait 22,5±14,26 Unité-Paquet-Année (UPA) en moyenne. Ce taux est similaire a celui de Smith et al. avec 78,8% (112 sur 142 patients). La consommation du tabagisme dans cette thèse étaient 7,5±6,3 UPA dans le group du sevrage du tabagisme et 8,1±8,3 UPA dans le group du fumeur continu [6].

Antécédents de PT
10,4% des patients ont précédemment été diagnostiqué avec PT. Cette proportion est inférieure à celle d’autres études (celles de Brian et al., Sadikor et al. sont respectivement 3,2% et 54%) [1,7]. Selon Smith et al., 18,8% des cas avaient été atteint 1 fois, 16% des cas avaient été atteint 2 fois, 2,8% des cas avait été atteint 3 fois et 1 cas (0,9%) avait été atteint du PT 6 fois de la récurrence du PT dans le passé [6].

Les signes cliniques
Motifs d’admission
Les signes cliniques typiques du PT avec l’IR sont la dyspnée, la douleur thoracique soudaine à côté
d’emphysème [3]. Dans notre étude, les motifs d’entrée les plus fréquents sont une douleur thoracique (76,9%) et une dyspnée (56,1%). En outre, le PT se présentait après une procédure médicale (9,2%) et un trauma (8,4%). Il y a une différence entre notre résultat et celui de l’étude de Melton et al., le PT à cause du trauma était détecté dans 75 sur 318 des cas (23.5%) et à cause de l’iaotrogène dans 102 sur 318 des cas (32,1%) [5].

Les circonstances d’apparition des symptômes
La majorité sont survenus au repos (25%) et à l’effort physique (11,5%). Selon Cristinana et al., les symptô- mes du PT apparaissaient au repos (82,8%) et à l’effort physique (3,2%) [2]. D’après Bense et al., 87% avait été inactif au début des symptômes et 9% les symptômes avaient leur apparition pendant le mouvement rapide - tels que la fixation d'une ceinture de sécurité - sans aucun effort [8].

Les symptômes généraux
L’IMC moyen était 18,9 ± 2,37 kg/m2. L’IMC était modeste car un des facteurs de risque du PT spontané primitif, qui est la raison assez fréquente,  est l’homme en grande et mince taille. Quelques maladies associés (BPCO, asthme, tumeur pulmonaire, pneumonie) peuvent provoquer l’état général épuisé. La FC moyenne était 95 ± 18 bats/min. 36/130 patients présentaient une FC supérieure à 100 bats/ min (27,7%), 91/130 patients présentaient une FC inférieure à 100 bats/min (70%), le reste manquaient d’information. L’accélération de la FC est due au fait que L’IR provoque le système sympathique sécrétant les catécholamines.

La FR moyenne était 26,2±3,3 fois/min. La FR >25 fois/min a été observée dans 46,1% des cas. Cette augmentation est expliquée par la tachypnée étant un symptôme important de l’IR. La cyanose était présente seulement dans 3 cas (2,3%). La proportion était faible à cause de la difficulté du dépistage de ce symptôme chez l’adulte, ainsi que l’inattention du médecin prenant note du dossier médical. SpO2 était inférieur à 90% dans 22,3% des cas. SpO2 le plus bas était 45%. C’est un signe très favorable et propice à surveiller pour évaluer la gravité de l’IR du patient.

Symptômes fonctionnels
Le taux de dyspnée était 96,2%, la douleur thoracique (76,2%), la toux productive (30,2%), la toux sèche (21,5%). Le taux de ce symptôme dans notre étude est assez élevé en raison du fait que la dyspnée est un symptôme presque toujours rencontré dans le syndrome d’IR.

Symptômes physiques
Le triade de Galliard était présente avec le taux le plus fréquent (67,7%), tandis que l’emphysème souscutané était présent chez 13,8% des patients. Les symptômes associés tels que des râles pulmonaires sont rarement observés (40%) et c’est un facteur pour diagnostiquer la maladie ci- dessous. Murmure vésiculaire: L’abolition bilatérale était présente dans de rare cas (0,8%), pourtant, ce symptôme indique un état sévère nécessitant l’intervention immédiate. La diminution bilatérale du murmure vésiculaire a été trouvée dans 10% des cas, le pourcentage du groupe de la diminution unilatérale était 83,1%, alors que le murmure vésiculaire était entendu normalement dans 6,2% des cas. Ce pourcentage résulte du volume du PT en petite quantité ou du fait que le patient a été hospitalisé au centre respiratoire après le drainage thoracique dans un autre hôpital.

Les signes paracliniques
Radiographie
Parmi 130 patients, il y avait 69 patients (53,1%) ayant un PT droite, 57 patients ayant un PT gauche (43,8%) et 6 patients ayant un PT bilatéral (4,6%). Il y a une différence avec l’étude de Wait et al. le PT bilatéral dans le group BPCO était 2%. La différence entre eux s’explique par la taille d’échantillons [9].
La radiographie a détecté des lésions adjointes tels que: l’EP (30%), bronchectasie (19,2%), la bulle ou bleb d’emphysème (4,6%). Les taux des lésions adjointes sont plus élevés que dans d’autres études à cause de nos sujets qui étaient inclus sur les critères d’avoir le PT et l’IR, en conséquence, les patients avaient souvent plus de maladies pulmonaires chroniques associés. Les PT de grande taille étaient plus nombreux que ceux de petite taille, 62,3% contre 28,5%. Notre résultat est similaire à celui d’autre étude: Delius et al. observaient 114 patients, ils notaient que 38 cas (33,3%) étaient de petite taille (moins de 20% du volume), 55 cas (48,2%) étaient modérées (20% à 40% du volume), 36 cas (31.5%) étaient de grande taille (supérieure à 40% du volume), et 2 cas (1,8%) étaient de taille inconnue [11].

TDM thoracique
TDM était présente dans 98 cas du PT (75,4%). Cette proportion est inférieure que celle observé sur la radiographie. Il est probable qu’en raison du moment du scanner où les patient étaient traités par l’exsufflation à l’aiguille ou le drainage thoracique. Pourtant, la TDM a des avantages pour détecter les lé- sions adjointes tels que: la bronchectasie (25,4%), la bulle ou bleb d’emphysème (23,9%). L’auteur Watanabe et al. observaient la bulle ou bleb d’emphysème dans 43 des 214 patients.

Gaz du sang
L’acidose respiratoire résultant d’une PaCO2 supé- rieur à 45 mmHg est une preuve de pronostique sé- vère. Elle représentait 31,5% des cas. L’acidose métabolique, qui se traduit par la concentration de HCO3 inférieur à 22 mmol/l, représentait 3,8% des cas. La PaO2 moyenne était 67,6±23,2 mmHg. Bien de l’IR, cet indice reste encore supérieur 60 mmHg en raison du moment de prélèvement artériel pour gaz du sang après l’oxygénothérapie.

Nombre de leucocytes
Nombre de leucocytes > 10 000/mm3 était présent dans 43,8%. Cette élévation indique une infection chez les patients ayant des maladies associées comme pneumonie, pleurésie, etc.

La cause du PT
La cause la plus fréquente était le PT spontané secondaire (54%), y compris la BPCO (la cause majeure). Ce résultat est différent de celui de l’étude Melton LJ, Hepper NG, Offord KP (1979): Le PT spontané primaire, le PT spontané secondaire, le PT à la suite un trauma et le PT iatrogenique, respectivement, dans 24,2%, 20,1%, 23,6% et 32,1% des cas[5].
Cette opposition résulte de la différence de la taille de l’échantillon et du temps. Une autre cause est le PT d’origine iatrogène (9%). 

Parmi ce groupe, les techniques majeures sont la ponction pleurale (3,8%) et la biopsie transthoracique (3,1%). Selon Baumann et al., la distribution de ces causes: le biopsie transthoracique du poumon (24%), le cathétérisme de la veine sous-clavière (22%), la thoracentèse (20%), la biopsie pulmonaire transbronchique (10%), la biopsie pleurale (8%), et la ventilation de pression positive (7%) [4]. Ce sont des causes évitables si on assure les bonnes techniques. Le PT traumatique était rare (5%) en raison du lieu du sujets de l’étude au centre de la médecine interne.

CONCLUSION

Le PT avec l’IR reste une pathologie relativement fréquente, atteint préférentiellement les hommes, âgés, en faible poids ayant des maladies associés tels  que: la BPCO, la tuberculose, la bronchiectasie, etc. Les patients ayant des antécédents de tabagisme étaient nombreux. Les motifs d’admission les plus fréquents sont la dyspnée et la douleur thoracique. Les signes cliniques typiques sont la tachycardie, la diminution de spO2 et la triade de Galliard. Sur l'imagerie médicale, la radiographie aide à diagnostiquer facilement le PT; le TDM peut être indiquer dans le but de trouver la cause at la maladie associé, particulièrement la bulle ou bleb d’emphysème et la bronchectasie bilatérale. Le gaz du sang est un examen essentiel en vue de évaluer la sévérité par les indices: la diminution de PaO2, pH et l’augmentation de PaCO2.

Le pneumothorax reste une maladie commune qui est sérieusement évaluée au moment de l'hospitalisation par les signes cliniques et paracliniques.

CONFLIT D’INTÉRÊTS
Aucun.

RÉFÉRENCES

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 FIGURES/TABLES

 

 
REFERENCES

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ARTICLE INFO

DOI: 10.12699/jfvp.8.24.2017.35

Conflict of Interest
Non

Date of manuscript receiving
22/11/2015

Date of publication after correction
15/3/2016


Article citation 
Vu Van G ,Phung Thi  T. Clinical and paraclinical of pneumothorax with respiratory failure in Respiratory Center-Bach Mai Hospital.  J Func Vent Pulm 2016;20(7):35-41.