CASE REPORT - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 6 - ISSUE 17.2015

ABSTRACT

The post-pneumonectomy syndrome (PPS) is a rare complication after pneumonectomy, defined by the obstruction and stretching of tracheobronchial and esophageal tracts. It is caused by the movement and rotation of mediastinum due to extreme retraction of a pneumonectomy cavity. It occurs in about 2% of patients undergoing pneumonectomy for various pathologies.
The symptoms are variable. The presentation of this syndrome is often delayed for years. The conservative treatment is rarely useful and can be fatal by acute PPS. The surgery with introducing a prosthesis filled with a saline solution or silicone gel is often necessary .
PPS is rare and unpredictable. It can occur after pneumonectomy right or left. The symptoms are varied and result in the compression and stretching of the mediastinum elements. The prosthesis implantation is the most commonly used and effective treatment.

KEYWORDS:  Pneumonectomy, prosthesis, respiratory failure, post-pneumonectomy syndrome             

  RÉSUMÉ

Le syndrome post-pneumonectomie (SPP) est une complication rare après pneumonectomie, défini par l’obstruction et l'étirement de l'arbre trachéo-bronchique et l'œsophage provoqué par le déplacement et la rotation du médiastin par rétraction extrême d'une cavité de pneumonectomie. Il survient chez environ 2% des patients qui subissent une pneumonectomie pour divers pathologies.
Les symptômes sont variables. La présentation de ce syndrome est souvent retardée pendant des années. Le traitement conservateur est rarement utile, et peut être mortel par SPP aiguë. La chirurgie avec emplacement d'une prothèse remplie avec une solution saline ou de gel de silicone est souvent nécessaire.
Le SPP est rare et imprévisible. Il peut se produire après pneumonectomie droite ou gauche. Les symptômes sont multiples et résultent à la compression et l'étirement des éléments du médiastin. L'implantation de prothèse est le traitement le plus couramment utilisé et efficace.

MOTS CLÉS:  Pneumonectomie, prothèse, insuffisance respiratoire, syndrome post-pneumonectomie

INTRODUCTION

Le syndrome post-pneumonectomie (SPP) est une complication rare après pneumonectomie, défini par l’obstruction et l'étirement de l'arbre trachéo-bronchique et l'œsophage provoqué par le déplacement et la rotation du médiastin par rétraction extrême d'une cavité de pneumonectomie. Il survient chez environ 2% des patients qui subissent une pneumonectomie pour divers pathologies. Les symptômes sont variables, et la présentation est souvent retardée pendant des années.

Le traitement conservateur est rarement utile, et peut être mortel par SPP aiguë. La chirurgie avec emplacement d'une prothèse remplie avec une solution saline ou de gel de silicone est souvent nécessaire [1].

OBSERVATION

Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 30 ans, ayant comme antécédent d’un poumon gauche détruit post-tuberculeux pour lequel elle a subie une pneumonectomie gauche.

Elle se présente aux urgences 3 mois après pour détresse respiratoire majeure avec orthopnée et essoufflement, sans fièvre.

La radiographie thoracique montre une déviation de la trachée vers le côté de la pneumonectomie.

Le bilan biologique objective une CRP à 17 mg/L, un taux de GB à 9000/mm³, un taux d'Hb à 13g/dL et le dosage des D-dimères est normal.

L'ECG ne montre pas d'anomalie.

L'EFR révèle un trouble obstructif modérément sévère mais n’expliquant pas une dyspnée d’effort de cette sévérité avec un VEMS à 45%.

L'échocardiographie trans-thoracique visualise difficilement les cavités cardiaques est normale.

Un angio-scanner pulmonaire montre une dextrocardie majeure avec déviation manifeste des cavités cardiaques et étirement de la trachée, de la bronche principale droite, et du tronc de l'artère pulmonaire vers la cavité de pneumonectomie (Figure 1).

La fibroscopie bronchique a permis de déceler une réduction du calibre de la bronche principale droite, sans fistule sur le moignon de pneumonectomie gauche. 

Le traitement conservateur est rarement utile. La chirurgie est souvent indiquée et peut améliorer la qualité de vie.

De nombreux dispositifs ont été utilisés pour combler  la vacuité de l'hémi thorax, y compris des balles en plastique, implants en silastic, l'injections de l'hexafluorure de soufre, et la pose de prosthèses extensibles ou de  prosthèses mammaires remplis de solution saline [2].

Le repositionnement du médiastin avec le placement de prothèses intra thoracique remplis de solution saline est la plus utilisée avec un faible taux de mortalité et de morbidité [2].

CONCLUSION

Le PPS est rare et imprévisible. Il peut se produire après pneumonectomie droite ou  gauche. Les symptômes sont multiples et résultent à la compression et l'étirement des éléments du médiastin. L'implantation de prothèse est le traitement le plus couramment utilisé et efficace.

CONFLITS D’INTÉRÊTS

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts.

REFERENCES

1. Lloyd MS, Wallis C, Muthialu N, Elliott M, Bulstrode NW Treatment of postpneumonectomy syndrome with tissue expanders: the Great Ormond Street Hospital experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014; 67(5):725-8.

2. Muthialu M, Bulstrode N, Elliott MJ. Intrathoracic saline-filled prosthesis to treat postpneumonectomy   syndrome. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015; 23(1):78-81.

FIGURE

REFERENCES

1. Lloyd MS, Wallis C, Muthialu N, Elliott M, Bulstrode NW Treatment of postpneumonectomy syndrome with tissue expanders: the Great Ormond Street Hospital experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014; 67(5):725-8.

2. Muthialu M, Bulstrode N, Elliott MJ. Intrathoracic saline-filled prosthesis to treat postpneumonectomy   syndrome. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015; 23(1):78-81.

ARTICLE INFO

DOI: 10.12699/jfvp.6.17.2015.47

Conflict of Interest
Non

Date of manuscript receiving
11/09/2014

Date of publication after correction
 09/02/2015

Article citation 

Marouf R, Alloubi I. The post-pneumonectomy syndrome. J Func Vent Pulm 2015;17(6):47-49.