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  • EDITORIAL - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 6 - ISSUE 17. 2015

    Last Updated: 28/08/2018

    Role of mandibular advancement devices in management of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)
    Rôle de l’orthèse d’avancée mandibulaire dans la prise en charge du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS)

    T.D. Ho-Viet1, F. Soyez2

    1: Collège de Médecine de Lam Dong
    2: Centre du Sommeil. Hôpital Antony. France

     Corresponding author
    Dr. Thuy-Duong HO-VIET
    Collège de Médecine de Lam Dong. Dalat - Vietnam
    E-mail: drthuyviet@gmail.com

      DOI: 10.12699/jfvp.6.17.2015.2

     

    EDITORIAL

    Le SAOS est causé par une  obstruction pharyngée qui se répète durant  le sommeil. Il provoque une  somnolence diurne, des troubles cognitifs et aussi une baisse de la qualite de vie ; il s ‘agit également d’un facteur de risqué cardio vasculaire majeur. 

    Plusieurs traitements sont à notre disposition:
    La PPC, traitement de référence a été débuté dès les années 80. En règle bien toléré, il n‘est pas dépourvu d‘effets secondaires qui sont un frein à une observance optimale:

    • Sécheresse nasale, buccale ou pharyngée.
    • Saignements de nez.
    • Aérophagie.
    • Irritation des yeux.
    • Rougeurs cutanées ou blessures à la racine du nez.

    Comme  alternative à ce  traitement par PPC, ont été développées des  prothèses permettant l‘avancement de la mandibule, appelées “orthèses d‘avancement mandibulaire”.

    En 2006, la société américaine “ American Academy of Sleep Medecine ”(AASM) et la société allemande de la médecine du sommeil “ Deutsche Gesellschaft fur Schalaffonschung und Schlafmedezin” (DGSM) ont émis des recommandations quant aux indications de traitement par  orthèses d’avancement madibulaire [1]:

    • Ronflement primaire.
    • Syndrome d'augementation des résitances  des voies aériennes supérieures.
    • Syndrome d'apnées du sommeil léger  et modéré.
    • L'apnée obstructive du sommeil grave IAH (index d’apnée - hyponée) > 25, après refus ou échec du traitement par PPC (pression positive continue).

    La rétrognathie mandibulaire est un facteur de risque important de survenue du SAOS. Elle est une conséquence d’un trouble de croissance génétique caractérisé par une mâchoire inférieure courte ou reculée. La mandibule, trop en arrière, diminue la lumière pharyngée et favorise son collapsus. L‘orthèse d‘avancement corrige mécaniquement  cette rétrognathie permettant l‘avancement de la base de langue.

    Lors du 8ème congrès Pneumologie de Hai Phong (Novembre 2014), H. Nguyen-Hieu [2] a présenté son experience avec  les avantages et les  principaux résultats  obtenus par prise en charge du SAOS par orthèses.
    Décrites par Robin en 1902, les orthèses sont proposées comme alternative thérapeutique au traitement chirurgical du SAOS  dès 1982,  en association à  la perte pondérale.

    Il existe plusieurs types  d’orthèses qui ont en commun un mécanisme  d’action physiologique et réversible, mais dont le port à long terme peut provoquer des modifications anatomiques: une surveillance régulière  par un specialiste “dentaire ” est donc indispensable.

    Ces appareils sont  constitués de deux arcades dentaires reliées entre elles par un système de traction, sous forme de petites bielles,  de  ressorts ou d‘élastiques. Ils permettent d‘augmenter la surface pharyngée et aussi de fixer l’avancement de la mandibule.

    D’après H. Nguyen-Hieu, avec l’utilisation de l’orthèses, 100% de patient se sentent mieux après le réveil. Par rapport la distance d’avancement de la mandibule, elles sont de 5mm, 7mm ou bien plus de 7mm, il n’y a pas la relation significative entre cette distance et l’IAH. Cette distance mesure par le    mouvement vers l’avant de la mandibule au maximum, il est capable d’avancer environ 70% la capacité maximale du patient. Par contre, après les jours d’utilisation, les patients répondent au traitement avec une baisse de l’IAH, diminue des pauses et événement respiratoires pendant le sommeil, cette efficacité se maintient dans le temps et peut même s’améliorer.

    Pour le gonflement, 80% patient diminue des épisodes de gonflement après l’utiliser. Le temps d’adaptation de cette appareil est de 6-7 jours mais il existe toujours les effets indésirables sur l’articulation teporo-mandibulaire à cause des anomalies de fonctionnement musculaire ou bien de mauvais déplacement de la mâchoire inférieure. En souhaitant qu’on trouvera une solution dans le futur pour s’améliorer.

     

     

    EDITORIAL

    Le SAOS est causé par une  obstruction pharyngée qui se répète durant  le sommeil. Il provoque une  somnolence diurne, des troubles cognitifs et aussi une baisse de la qualite de vie ; il s ‘agit également d’un facteur de risqué cardio vasculaire majeur. 

    Plusieurs traitements sont à notre disposition:
    La PPC, traitement de référence a été débuté dès les années 80. En règle bien toléré, il n‘est pas dépourvu d‘effets secondaires qui sont un frein à une observance optimale:

    • Sécheresse nasale, buccale ou pharyngée.
    • Saignements de nez.
    • Aérophagie.
    • Irritation des yeux.
    • Rougeurs cutanées ou blessures à la racine du nez.

    Comme  alternative à ce  traitement par PPC, ont été développées des  prothèses permettant l‘avancement de la mandibule, appelées “orthèses d‘avancement mandibulaire”.

    En 2006, la société américaine “ American Academy of Sleep Medecine ”(AASM) et la société allemande de la médecine du sommeil “ Deutsche Gesellschaft fur Schalaffonschung und Schlafmedezin” (DGSM) ont émis des recommandations quant aux indications de traitement par  orthèses d’avancement madibulaire [1]:

    • Ronflement primaire.
    • Syndrome d'augementation des résitances  des voies aériennes supérieures.
    • Syndrome d'apnées du sommeil léger  et modéré.
    • L'apnée obstructive du sommeil grave IAH (index d’apnée - hyponée) > 25, après refus ou échec du traitement par PPC (pression positive continue).

    La rétrognathie mandibulaire est un facteur de risque important de survenue du SAOS. Elle est une conséquence d’un trouble de croissance génétique caractérisé par une mâchoire inférieure courte ou reculée. La mandibule, trop en arrière, diminue la lumière pharyngée et favorise son collapsus. L‘orthèse d‘avancement corrige mécaniquement  cette rétrognathie permettant l‘avancement de la base de langue.

    Lors du 8ème congrès Pneumologie de Hai Phong (Novembre 2014), H. Nguyen-Hieu [2] a présenté son experience avec  les avantages et les  principaux résultats  obtenus par prise en charge du SAOS par orthèses.
    Décrites par Robin en 1902, les orthèses sont proposées comme alternative thérapeutique au traitement chirurgical du SAOS  dès 1982,  en association à  la perte pondérale.

    Il existe plusieurs types  d’orthèses qui ont en commun un mécanisme  d’action physiologique et réversible, mais dont le port à long terme peut provoquer des modifications anatomiques: une surveillance régulière  par un specialiste “dentaire ” est donc indispensable.

    Ces appareils sont  constitués de deux arcades dentaires reliées entre elles par un système de traction, sous forme de petites bielles,  de  ressorts ou d‘élastiques. Ils permettent d‘augmenter la surface pharyngée et aussi de fixer l’avancement de la mandibule.

    D’après H. Nguyen-Hieu, avec l’utilisation de l’orthèses, 100% de patient se sentent mieux après le réveil. Par rapport la distance d’avancement de la mandibule, elles sont de 5mm, 7mm ou bien plus de 7mm, il n’y a pas la relation significative entre cette distance et l’IAH. Cette distance mesure par le    mouvement vers l’avant de la mandibule au maximum, il est capable d’avancer environ 70% la capacité maximale du patient. Par contre, après les jours d’utilisation, les patients répondent au traitement avec une baisse de l’IAH, diminue des pauses et événement respiratoires pendant le sommeil, cette efficacité se maintient dans le temps et peut même s’améliorer.

    Pour le gonflement, 80% patient diminue des épisodes de gonflement après l’utiliser. Le temps d’adaptation de cette appareil est de 6-7 jours mais il existe toujours les effets indésirables sur l’articulation teporo-mandibulaire à cause des anomalies de fonctionnement musculaire ou bien de mauvais déplacement de la mâchoire inférieure. En souhaitant qu’on trouvera une solution dans le futur pour s’améliorer.

    CONFLIT D’INTÉRÊTS

    Aucun.

     REFERENCES

    1. Veasey SC, Guilleminault C, Strohl KP, Sanders MH, Ballard RD, Magalang UJ. Medical therapy for obstructive sleep apnea: a review by the Medical Therapy for Obstructive Sleep Apnea Task Force of the Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2006;29(8):1036-44.

    2. Nguyen-Hieu H. Traitement du ronflement par orthèse d’avancée mandibulaire (OAM). J Fran Viet Pneu 2014; 16(5): 36.

     

     REFERENCES

    1. Veasey SC, Guilleminault C, Strohl KP, Sanders MH, Ballard RD, Magalang UJ. Medical therapy for obstructive sleep apnea: a review by the Medical Therapy for Obstructive Sleep Apnea Task Force of the Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2006;29(8):1036-44.

    2. Nguyen-Hieu H. Traitement du ronflement par orthèse d’avancée mandibulaire (OAM). J Func Vent Pulm 2014; 16(5): 36.

     

    ARTICLE INFO

    DOI: 10.12699/jfvp.6.17.2015.2

    Conflict of Interest
    Non

    Date of manuscript receiving
     25/12/2014

    Date of publication after correction
    15/01/2015

    Article citation 

    Ho-Viet T.D, Soyez F. Role of mandibular advancement devices in management of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). J Func Vent Pulm 2015;06(17):2-3.