ORIGINAL RESEARCH - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 9 - ISSUE 27. 2018

 

ABSTRACT

Introduction. Pachypleuritis is a pleural thickening that is objectified by thoracic imaging. It is a non specific reaction secondary to several etiologies (inflammatory, infectious, asbestos) which cause a severe inflammation of the pleural often associated or secondary to a pleural effusion resulting in a fibrotic process or even a restrictive respiratory insufficiency.
Methods. All patients at least 10 years of age, hospitalized and / or followed in pneumological consultation with pleural thickening on chest imaging were included in the study from January 1, 2017 to December 31, 2017.
Results. The hospital prevalence pachypleuritis: 102 cases (3.7%). Men (74.5%). The average age (46.64 years ± 15.77 years). History: pulmonary tuberculosis (16.7%), pleurisy (25.4%). Mean duration of symptoms (9.19 ± 8.7 weeks). On admission: oxygen desaturation (35.3%), cough (75.5%), dyspnea (72.6%), chest pain (63.7%). Pleuropulmonary examination: fluid pleural effusion syndrome (60.3%), effusion: unilateral (86.3%), and right (53%). X-ray of the chest face: preexisting pachypleuritis before admission (33.3%), discovery in hospitalization (48%), after hospitalization (18.6%). There is an average thickness of 2.94 cm with extremes of 0.8 to 7.3 cm. Senile pachypleuritis (35.3%), with effusion (64.7%), unilateral (91.2%), right location (53%), apical (31.3%), costal (74.5%), basal (54.9%), mediastinal (27.4%), and multiple (59.5%). Other lung lesions: alveolar syndrome (42.1%), interstitial syndrome (25.5%), excavations (6.8%). pleural fluid: clear (69.7%), purulent (19.7%), hemorrhagic (7%). Admission spirometry (87.2%): restrictive ventilatory disorder in 47.2%.
Conclusion. Pachypleuritis is a frequent complication of respiratory diseases especially infectious in our context, unlike industrialized countries where they are more related to exposure to asbestos. The accessibility of imageric examinations has revolutionized the diagnosis. Functional repercussion depends mainly on the extent of parenchymal involvement.

KEYWORDS:  Pachypleuritis, pneumology, world.

 RÉSUMÉ

Introduction. La pachypleurite est un épaississement pleural objectivée à l’imagerie thoracique. C’est une réaction non spécifique secondaire a plusieurs étiologies (inflammatoire, infectieuse, amiante) qui entrainent une inflammation sévère de la plèvre souvent associée ou secondaire à un épanchement pleural aboutissant à un processus fibrotique voire une insuffisance respiratoire restrictive.
Méthodes. Tous les patients âgés d’au moins 10 ans, hospitalisés et/ou suivis en consultation pneumologique présentant un épaississement pleural à l’imagerie du thorax étaient inclus dans l’étude du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2017.
Résultats. La prévalence hospitalière pachypleurite: 102 cas (13,06%). Hommes (74,5%). L’âge moyen (46,64 ans ± 15,77 ans). Les antécédents: tuberculose pulmonaire (16,7%), pleurésies (25,4%). Durée moyenne des symptômes (9,19 ± 8,7 semaines). A l’admission: désaturation en oxygène (35,3%), toux (75,5%), dyspnée (72,6%), douleur thoracique (63,7%). L’examen pleuropulmonaire: syndrome d’épanchement pleural liquidien (60,3%). l’épanchement: unilatérale (86,3%), et droite (53%). La radiographie du thorax face: pachypleurite préexistante avant l’admission (33,3%), découverte en hospitalisation (48%), après hospitalisation (18,6%). On note une épaisseur moyenne 2,94 cm avec des extrêmes de 0,8 à 7,3 cm. La pachypleurite sénile (35,3%), avec épanchement (64,7%), unilatérale (91,2%), localisation droite (53%), apicale (31,3%), costale (74,5%), basale (54,9%), médiastinale (27,4%), et multiple (59,5%). Les autres lésions pulmonaires: syndrome alvéolaire (42,1%), syndrome interstitiel (25,5%), excavations (6,8%). liquide pleural: clair (69,7%), purulent (19,7%), hémorragique (7%). La spirometrie à l’admission (87,2%): trouble ventilatoire restrictif (TVR) chez 47,2%.
Conclusion. Les pachypleurites constituent une complication fréquente des pathologies respiratoires surtout infectieuses dans notre contextes, contrairement aux pays industrialisés ou elles sont plus liées a l’exposition à l’amiante. L’accessibilité des examens imageriques a révolutionnée le diagnostic. Le retentissement fonctionnel dépend surtout de l’étendu de l’atteinte parenchymateuse.

MOTS CLÉS:  Pachypleurites, pneumologie, monde.

 

INTRODUCTION

La pachypleurite est un épaississement pleural. En général de découverte fortuite à l’imagerie thoracique, c’est une réaction non spécifique à une agression dont les étiologies sont nombreuses et variées, de nature inflammatoire, infectieuse, ischémique, tumorale, inhalation de poussières (amiante, silice), iatrogènes (médicamenteuses, radique), systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus) [1]. En dehors des atteintes tumorales, ces pathologies entrainent une inflammation sévère de la plèvre souvent associée à un épanchement pleural aboutissant à un processus fibrotique [2]. Aucun caractère radiologique ne permet de différencier l’épaississement pleural néoplasique du simple fibrothorax post infectieux ou des séquelles d’un hémothorax post traumatique [1].

Dans les pays à revenus élevées c’est surtout l’exposition a l’amiante, et les néoplasies qui constituent les principales causes de la pachypleurite [3,4]. En Afrique subsaharien, à ce jour encore, les infections pleuropulmonaires sont la cause principale de la pachypleurite dont la fréquence ne cesse d’augmenter du fait de la pandémie de l’infection au virus d’immunodéficience acquise (VIH-SIDA) [5,6].

Il faut noter que d’une part il n’existe pas beaucoup d’études Africaines sur la pachypleurite proprement dite quelque soit l’étiologie, et d’autre part dans les pays développés les études concernent surtout les pachypleurites liées  a l’inhalation d’amiante. D’où la nécessite de notre étude qui a pour objectif  de faire le point sur les pachypleurites dans le service de pneumo-phtisiologie du CHU Sylvanus Olympio en décrivant plus spécifiquement les aspects épidémiologiques et cliniques.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Il s’agit d’une étude transversale descriptive et analytique, sur une période d’un (1) an allant du 1^er janvier 2017 au 31 décembre 2017, réalisée  dans le service de pneumo-phtisiologie du CHU- Sylvanus Olympio de Lomé. Étaient inclus dans notre étude les patients des deux sexes âgés d’au moins 10 ans, présentant une pachypleurite au cours de l’hospitalisation et/ou suivis en consultation pneumologique.

Le diagnostic a été retenu sur un faisceau d’arguments comprenant une opacité pleurale sur des radiographies standards successives, des ponctions pleurales blanches même sous échoguidée, cloisonnement du liquide et/ou présence d’une plèvre épaissie à l’échographie thoracique. La collecte des données a été réalisée par les médecins du service à l’aide d’une fiche d’enquête préétablie.

 Les données sociodémographiques, cliniques para-cliniques (imagerie thoracique, spirométrie) avaient été étudiées. Le logiciel d’analyse utilisé est STATA/SE 14.0. Les tests statistiques ont été réalisés avec un seuil de significativité de 5%.

REÉSULTATS

Durant la période d’étude, 2 781 patients ont été en-registrés dans le service dont 102 cas de pachypleu-rite soit une prévalence hospitalière de 3,7 %. Les hommes représentaient 74,5% des cas soit une sex-ratio H/F de 2,92. L’âge moyen était de 46,64 ans ± 15,77 ans avec des extrêmes de 12 ans et 79 ans. La tranche d’âge la plus touchée dans notre série est 51 -60 ans avec 35,3%. Les patients non scolarises et ceux avec un niveau primaire représentent respective-ment 46% et 27,5%. Les patients sans profession et ceux travaillants dans le secteur informel* représen-tent 92%. Le Tableau 1 résume les données socio-démographiques (Tableau 1).

*Secteur informel: boucher, chauffeur, chômeur, cordon-nier, coursier, couturier, démarcheur domestique, évan-géliste, jardinier, maçon, mécanicien, menuisier, ouvrier, peintre, pêcheur, topographe, transitaire.
**Fonctionnaire: secrétaire, agent de santé, enseignant.

Les antécédents pathologiques retrouvés étaient la tuberculose pulmonaire (16,7%), pleurésies (25,4%), surtout purulentes (16,6%), cancer bronchique (3,9%). Les patients hospitalisés représentaient 96% au moment de la collecte. La durée moyenne d’évo-lution des symptômes avant l’admission était de 9,19 ± 8,7 semaines avec des extrêmes de 5 jours à 2 ans.

Sur le plan clinique, les symptômes fonctionnels res-piratoires retrouvés étaient la toux (75,5%), la dysp-née (72,6%), et la douleur thoracique (63,7%). L’exa-men pleuropulmonaire avait noté un syndrome d’épanchement pleural liquidien (60,3%), un syndrome de condensation pulmonaire (8,8%), (Tableau 2).

L’épanchement était unilatérale (86,3%), bilatérale (13,7%) et droite (53%).
Sur le plan paraclinique à l’admission, la radiog-raphie du thorax de face objectivait une pachypleu-rite préexistante déjà avant l’admission du patient (33,3%), découverte au cours de l’hospitalisation (48%), au cours suivi après hospitalisation (18,6%).

La pachypleurite était sénile (35,3%), associé a un épanchement (64,7%).

La pachypleurite avait un siège unilatéral (91,2%) et la localisation droite (53%). La topographie prédominante était unifocale (39,2%), costale (15,7%), diaphragmatique (10,8%) et plurifocale (33,3%) (Tableau 3).

A la radiographie du thorax face, la mesure de l’épaisseur avait objectivée une épaisseur moyenne 2,94 cm avec des extrêmes de 0,8 à 7,3 cm. 

Sur le plan fonctionnel, la spirometrie a été réalisée à l’admission chez 87,2% des patients. Elle objective un trouble ventilatoire restrictif (TVR) chez 47,2%. Ce TVR est léger (18%), modéré (4,5%) (Tableau 4).

 DISCUSSION

Durant la période d’étude, la prévalence hospitalière de la pachypleurite était de 102 cas en un an (3,7 %). Notre résultat est nettement supérieur de ceux retrouvés par Kendja et al. en Côte d’Ivoire en 2012,  avec 141 cas en 21 ans (6,71 cas/an) [5]; et inferieurs a ceux de Pioche en France en 1999, avec une prévalence de 125 cas par an sur une période de 10 ans [3]. Cette fréquence élevée pourrait s’expliquer par le faite notre étude porte sur tout les cas de pachypleurite symptomatique ou non et nécessitant un traitement ou non, alors que les études Africaines avaient portées uniquement sur les  quelques cas de pachypleurites nécessitant un traitement en chirurgical.    

L’âge moyen de nos patients était de 46,64 ans ± 15,77 ans avec des extrêmes de 12 ans et 79 ans. Notre résultat est supérieur celle de Kendja et al. en Cote d’ivoire en 2012, avec un âge moyen de 22 ans [5], et inferieur avec celle de Fujimoto. N et al. au Japon en 2014, qui avait trouvé un âge moyen de 69 ans [4].

La tranche d’âge la plus touchée dans notre série est 51 -60 ans avec 35,3%. Fujimoto et al, avait fait un constat similaire avec la tranches d’âge 46- 88 ans qui était la plus touchée [4].

Dans notre contexte de pays à faible revenu, la pachypleurite est plus fréquente chez les sujets jeunes. Cette fréquence élevée est liée aux infections pleuropulmonaires, premières causes de morbidité de toutes les pathologies respiratoires et principales  causes des pachypleurites. Dans les pays à revenus élevés ce sont les sujets âgés qui sont les plus touchés du a la longue latence avant l’apparition de la pachypleurite lie à l’amiante [4].  Les hommes sont majoritairement touchés dans notre étude (74,5% des cas soit une sex-ratio H/F de 2,92. Kendja a fait le même constat avec une sex-ratio H/F de 2,52 [5].

Nos patients avaient des antécédents de tuberculose pulmonaire (16,7%), abcès du poumon (4,9%), pleurésies surtout tuberculeuse (8,8%) (tableau II). Aucun patient de notre série ne présente un facteur de risque de contact avec l’amiante. Nos résultats concordent avec plusieurs études africaines notamment celles de Kendja et al. en Cote d’Ivoire [5], Subay et al. à Kinshasa en 1991[6], Ondo au Gabon en 2007 [7], Tchaou et al. au Togo en 2012 [8], avaient fait les mêmes constats avec survenue de pachypleurite après une pleurésie purulente tuberculeuse et/ou à germes banaux. Dans les pays développés au contraire c’est surtout les antécédents d’exposition à l’amiante (2 à 45 ans) et de néoplasie qui sont retrouvés [2-4]. 

La durée moyenne d’évolution des symptômes avant l’admission dans notre série était de 9,19±8,7 semaines avec des extrêmes de 5 jours à 2 ans. Dans les pays industrialises plusieurs études ont objectivé un temps de latence très longue de 25 ans en moyenne (2 à 51 ans) [3], et 46 ans (25-66 ans) [4]. Les étiologies des pachypleurites dans notre série entrainent une inflammation pleurale dans un délai très court alors que l’amiante met des décennies avant d’entrainer l’épaississement pleural. Cette hypothèse est confirmée par le fait que 81,4% de nos patients avaient spontanément  une pachypleurite au moment ou seulement quelques jours après à l’admission. Plusieurs études rapportent les mêmes constats notamment (100%) [5], Hicham et al au Maroc en 2016 (83,3%) [9]. Plusieurs études Africaines notifient la survenue d’une pachypleurite dans les infections pleuropulmonaires même après une bonne évolution sous traitement notamment, Tchaou et al au Togo en 2012 (44%) [8], Subay et al. à Kinshasa en 1991 (98,3%) [6].

La pachypleurite était sénile chez 35,3% de nos patients. Tchaou et al au Togo en 2012 qui avaient retrouves 15% de pachypleurite  sénile sequellaire de

Tuberculose pleuropulmonaire chez les patients vivant avec le VIH [8]. Ces deux résultats sont inférieurs à ceux de Jeebun et al en 2012 qui rapporte 60% de pachypleurite sénile [10], de même que la majorité des études dans les pays industrialisés où la pachypleurite était liée à l’amiante [3,4]. Ce taux bas de pachypleurite sénile dans les études Africaines est lie surtout à une étiologie infectieuse.

Dans notre série 64,7% des pachypleurites étaient secondaires aux épanchements pleuraux. Subay. K et al. à Kinshasa en 1991, Tchaou et al au Togo en 2012 avaient retrouves des taux bas dans respectivement 24,3% [6], et 19% [8]. Cette fréquence élevée dans les études Africaines pourrait s’expliquée par un retard dans le diagnostic et la prise en charge  des pleurésies surtout purulentes. 

La localisation unilatérale (91,2%) et droite (53%) de la pachypleurite dans notre série concordent avec ceux de la littérature [3,10].  L’atteinte prédominante de la plèvre costale (15,7%), et diaphragmatique (10,8%) dans notre série concorde avec l’étude de Tchaou et al. au Togo en 2012 avec 19% d’atteinte diaphragmatique [8], contrairement aux séries Européennes ou c’est l’atteinte apicale qui prédomine [2,3]. La pachypleurite était multifocale 60,8% des cas dans notre étude au même titre que dans l’étude de Pioche et al. en  France  en  1999  qui  avaient  une atteinte unifocale (apicale) prédominante [3]. Les atteintes diffuses engainant tout le  poumon sont moins fréquentes aussi bien dans notre série 3,9%, que dans la littérature.  

Sur le plan fonctionnel, la spirometrie a été réalisée à l’admission chez 87,2% des patients avait objectivée un trouble ventilatoire restrictif (léger: 18%, modéré: 4,5%. Nos résultats sont similaires avec ceux de la littérature le même trouble ventilatoire mais modéré [3,9]. Par contre Laura. Kerper et al dans une revuesystématique sur 52 études recensées en 2015 n’objective pas de trouble ventilatoire [11]. Selon cette étude le TVR serait beaucoup plus du a la gravite et a l’étendu de l’atteinte parenchymateuse. Selon plusieurs études [3,4,10 ] la spirométrie joue un rôle dans l’évaluation de la fonction respiratoire .

CONCLUSION

Les pachypleurites constituent une complication fréquente des pathologies respiratoires en Afrique. Elles sont de plus en plus diagnostiquées grâce à la réalisation fréquente des examens imageriques  dans le suivi des patients. Les pachypleurite peuvent survenir en quelques semaines. Les topographies les plus retrouvées étaient costale et diaphragmatique. Le retentissement fonctionnel dépend surtout de l’étendu de l’atteinte parenchymateuse.

CONFLIT D’INTERET

Non.

REFERENCES

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5. Kendja F, Ouede R, Ehounoud H, Demine B, Yapo Y, Tanauh Y et al. Traitement chirurgical des pachy-pleurites secondaires aux pyothorax chroniques: a propos de 141 cas. Ann. Afr. Chir. Thor. Cardiovasc. 2012;7(1).

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8. Tchaou M, Sonhaye L, Kotosso A, Adjenou K, Agoda-Koussema L, N’Timon B et al. Aspects radiographiques des séquelles de la tuberculose thoracique chez les per-sonnes vivant avec le VIH/SIDA à Lomé –Togo. J Func Vent Pulm 2011;3(6):1-4.

9. Hicham S, Hanane E O, Hicham J, Rhorfi Ismaïl1, Abid Ahmed. Service de Pneumologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc. Pyo-pneumothorax tuberculeux: à propos de 18 cas. Pan African Medical Journal. 2016; 24:26 doi:10.11604/pamj.2016.24.26.8675. Consultable a l’adresse http://www.panafrican-med journal.com/content /article/24/26/full/.

10. Jeebun V, Stenton SC. La présentation et l'histoire na-turelle de l'épaississement pleural diffus induit par l'amiante. Department of Respiratory Medicine, Uni-versity Hospital of North Tees, Stockton on Tees,TS19 8PE, UK. 2012 Jun; 62 (4): 266-8. Doi: 10.1093.

11. Kerper E L, Lynch H N, Zu K, Tao G, Utell M J, et al. Revue systématique des plaques pleurales et de la fonction pulmonaire. Université de Rochester, School of Medicine. 2015 janvier; 27 (1): 15-44.

 

TABLES

 

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ARTICLE INFO

DOI: 10.12699/jfvpulm.9.27.2018.31

Conflict of Interest
Non

Date of manuscript receiving
21/05/2018

Date of publication after correction
31/08/2018

Article citation 
Abasse MO, Aziagbe AK, Efalou P, Gbadamassi AG, Adambounou TAS, Adjoh KS. Epidemiological and clinical aspects of pachypleuritis: About 102 cases collected in the Pulmonology & Phtisiology Department of the Sylvanus Olympio University Hospital Center in Lome. J Func Vent Pulm 2018;27(9):31-36.