JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY CONTENT OF ISSUE 38 – VOLUME 12

Last Updated: 29/06/2023

Pulmonary miliaries: Etiological, therapeutic and evolving aspects at Sylvanus Olympio Chu of Lomé

Les miliaires pulmonaires: Aspects étiologique, thérapeutique et évolutif au CHU Sylvanus Olympio De Lomé

Moussa Ounteini^1,2, AK. Aziagbe¹, E. Adehossi², B. Moustapha², P. Efalou³, TAS. Adambounou¹, AG. Gbadamassi¹, KS. Adjoh¹.

¹: Service de Pneumo-phtisiologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé, Togo

²: Département de Médecine Interne de la Faculté de médecine de l’Université Abdou Moumouni Diffo de Niamey, Niger

³: Service de Pneumologie du CHU Kara, Département de Médecine de la FSS Université de Kara

Corresponding author: A. Moussa Ounteini. Service de Pneumo-phtisiologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé, Togo.

E-mail: abasseounteini79@gmail.com

DOI: 10.12699/jfvpulm.12.38.2021.30

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ABSTRACT

Introduction. The pulmonary miliaries more and more frequent. Tuberculosis is the main etiology. The objective was to describe the etiological, therapeutic and evolutionary aspects of pulmonary miliaries in the Pneumology department of the Sylvanus Olympio University Hospital in Lomé.

Method. This is a prospective, descriptive and analytical study on pulmonary miliaries during the period from October 1, 2017 to June 30, 2020.

Results. 116 patients were included corresponding to a hospital frequency of 07.6%. Tuberculosis was the most common etiology (79.3%), followed by neoplasms (10.3%). Anemia (85.3%) and HIV infection (59.5%) were the most common comorbidities. Antituberculosis treatment was instituted in 79.3% of patients combined with oxygen therapy and corticosteroid therapy, respectively 51% each. All seropositive patients detected in hospital were put on ARV treatment and prophylactic cotrimoxazole. The course was marked by complete healing (58.6%) with radiographic cleaning of the micronodules in 43%. Mortality is very high (30.2%).

Conclusion. tuberculosis is the most frequent cause of pulmonary miliiaries in Africa. Apart from infectious aetiologies, treatment is a real challenge, especially in developing countries. The prognosis for pulmonary miliiaries remains bleak despite rapid and optimal treatment.

KEYWORDS: pulmonary miliiaries; tuberculosis; cancers; pneumoconiosis; granulomatosis; Africa.

RÉSUMÉ

Introduction. Les miliaires pulmonaires de plus en plus fréquentes. La tuberculose est la principale étiologie. L’objectif était de décrire les aspects étiologique, thérapeutique et évolutif des miliaires pulmonaires dans le service de Pneumologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé.

Méthode. Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et analytique sur les miliaires pulmonaires durant la période du 1^er octobre 2017 au 30 juin 2020.

Résultats. 116 patients avaient été inclus correspondant à une fréquence hospitalière de 07,6%. La tuberculose était l’étiologie la plus fréquente (79,3%), suivi des néoplasies (10,3%). L’anémie (85,3%) et l’infection au VIH (59,5%) étaient les comorbidités les plus fréquentes. Le traitement antituberculeux était institué chez 79,3% des patients associé à l’oxygénothérapie et la corticothérapie respectivement 51% chacun. Tous les patients séropositifs dépistés en hospitalisation étaient mis sous traitement ARV et cotrimoxazole prophylactique. L’évolution était marquée par une guérison complète (58,6%) avec nettoyage radiographique des micronodules dans 43%. La mortalité est très élevée (30,2%).

Conclusion. la tuberculose est la cause la plus fréquente des miliaires pulmonaires en Afrique. A part Les étiologies infectieuses, le traitement constitue un vrai défi surtout dans les pays en voie de développement. Le pronostic des miliaires pulmonaires reste sombre malgré un traitement rapide et optimal.

MOTS CLÉS: Miliaires pulmonaires; tuberculoses; cancers; pneumoconioses; granulomatoses; Afrique.

INTRODUCTION

Les miliaires pulmonaires sont définies comme la présence à la radiographie ou au scanner thoracique de semis de petites opacités punctiformes de la taille d’un « grain de mil » arrondies et peu denses, diffuses dans les champs pulmonaires [1]. Les miliaires pulmonaires sont moins fréquentes en général. Selon le mode de survenue elles peuvent être aigue (chaude) ou chronique (froide) [2,3].

Dans les pays en voie de développement la tuberculose reste l’étiologie la plus fréquente. La miliaire tuberculeuse représente généralement moins de 2 %. Depuis l’avènement de l’infection du VIH-SIDA, elle atteint de plus en plus l’adulte jeune [4,5].

Dans les pays développés au contraire, les miliaires froides sont plus fréquentes. Les étiologies sont diverses et dominées surtout par les néoplasique [6,7]. Les miliaires sont des pathologies graves. Les miliaires infectieuses peuvent engager rapidement le pronostic vital du patient constituant ainsi une urgence thérapeutique [8].

L’objectif de cette étude était de décrire les aspects étiologique, thérapeutique et évolutif des miliaires pulmonaires dans le service de Pneumologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé.

METHODS

Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et analytique sur les miliaires pulmonaires durant la période du 1^er octobre 2017 au 30 juin 2020 dans le service de pneumo-phtisiologie du CHU SO de Lomé (Togo).

Étaient inclus dans notre étude tous les patients quel que soit l’âge et le sexe, hospitalisés dans le service pour miliaire pulmonaire objectivée à la radiographie ou au scanner thoracique. Les données étaient recueillies à l'aide d'un questionnaire établi sur une fiche d'enquête avec le consentement des parents.

Les données étiologique, thérapeutique, et évolutif avaient été analysées. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel IBM/SPSS Statistique version 26.

RÉSULTATS

Durant la période de notre étude, 1523 patients étaient hospitalisés pour pathologies respiratoires dont 116 cas de miliaires pulmonaires, correspondant à une fréquence hospitalière de 07,6%.

Données sociodémographiques

L’âge moyen des patients était de 43,11 ans avec des extrêmes de 16 ans et 86 ans. Le Tableau I résume les données sociodémographiques.

Aspects cliniques

Le Tableau 2 illustre les antécédents pathologiques des patients.

Traitement antérieur des patients

Les patients déjà sous ARV représentaient 27,6%, cotrimoxazole à dose prophylactique 04,3%, mastectomie 01,7%, chirurgie de la prostate et mandibulaire respectivement 0,9% des cas.

Aspects cliniques

Les patients ayant une symptomatologie chronique avant l’hospitalisation représentaient 83% des cas. Les signes généraux la fièvre (66,4%), l’amaigrissement (53,4%), les signes d’imprégnation tuberculeuse (83%) des cas.

Les signes fonctionnels respiratoires dans notre série étaient la toux (91,4%), la dyspnée (82%), l’expectoration (67%), la douleur thoracique (33%), l’hémoptysie (10,3%). Les signes fonctionnels extra respiratoires étaient digestifs (19,8%), neurologique (09,5%).

Signes physiques des patients

Les signes physiques sont répertoriés dans le Tableau 3.

Aspects paracliniques

Imageriques thoraciques

Radiographie du thorax (Rx du thorax)

Les caractéristiques des micronodules à la radiographie du thorax sont répertoriées par la Figure 1.

Les autres lésions radiographiques sont répertoriées dans le Tableau 4.

Tomodensitométrie thoracique

Les autres lésions scanographiques sont répertoriées dans le Tableau 5.

Examens mycobacteriologiques sur les différents prélèvements biologiques

La recherche de BAAR était réalisée chez 103 patients. La recherche de BAAR sur les expectorations était réalisée chez 72 patients (62%), le liquide du tubage gastrique chez 27 patients (23,3%) des cas, le liquide pleural chez 14 patients (12,1%) et le liquide de lavage bronchoalvéolaire chez 3 patients (02,6%). La recherche globale de BAAR était positive chez 79,3%, dont l’examen direct positif dans 40,5% des cas, le genexpert positif dans 56% des cas et la culture positive dans 08,7% des cas.

La NFS objective une anémie (85,3), elle était inflammatoire chez 23,3% des patients. Le bilan rénal et hépatique étaient perturbés respectivement 07,7% et 11,2% des cas.

Bilan d’extension

Echographie abdomino-pelvienne

L’échographie abdomino-pelvienne réalisée dans 27,6% des cas avait retrouvée comme lésions prédominantes une hépatomégalie dans 40,6%, l’ascite et une Splénomégalie dans respectivement 37,5% et 21,9% des cas.

Les résultats de l’échographie abdomino-pelvienne est représenté dans le Tableau 6

Explorations des épanchements pleuraux

L’atteinte pleurale représentait 29 cas (25%), dont 14 patients 12% avaient bénéficiés d’une la ponction pleurale exploratrice. Le liquide était clair dans 12 cas (10,3%) des cas, exsudatif et lymphocytaire chez tous nos patients. La biopsie pleurale réalisée chez 13 patients (11,2%). L’histologie des fragments pleuraux étaient une tuberculose chez 12 patients (10,3%) et une pleurésie néoplasique dans 2 cas (01,7%). La biopsie pleurale était réalisée chez 14 patients (12,1%), et la biopsie bronchique était réalisée chez 03 patients (02,6%). Le résultat anatomopathologique avait objectivé une métastase carcinomateuse dans 01,7% des cas et une tuberculose dans 11,2% des cas. Le fond d’œil avait permis de mettre en évidence des tubercules de Bouchut chez 05 patients (05,4%).

Aspects étiologiques

Les étiologies des miliaires pulmonaires sont répertoriées dans le Tableau 7.

Pathologies associées aux miliaires pulmonaires

Les pathologies associées aux miliaires sont répertoriés dans le Tableau 8.

Aspects thérapeutiques

Le traitement antituberculeux était institué dans les 24 heures à partir de l’admission chez 39,1% des patients.

Le traitement étiologique des miliaires pulmonaires est représenté dans le Tableau 9.

Les traitements associés sont répertoriés dans le Tableau 10.

Aspects évolutifs

La durée moyenne d’hospitalisation était de 14,9 jours avec des extrêmes de quelques heures et 66 jours. Le taux de guérison sans séquelles (54,3%) et la mortalité (38%). La majorité des décès 27 patients sur 35 soit 77,1% étaient survenus au cours des 2 premières semaines.

L’évolution des patients à la fin de l’étude est représentée par la Figure 2.

DISCUSSION

La fréquence hospitalière des miliaires pulmonaires dans notre étude était de 07,6%. Dans la littérature, Il n’existe pratiquement pas d’études qui traitent des miliaires pulmonaires dans leur globalité. En effet les miliaires chaudes sont les plus fréquentes surtout dans les pays en voie de développement [9-11]. La fréquence élevée des miliaires pulmonaires surtout infectieuses dans notre étude à l’instar des autres pays en voie de développement est probablement dû à la fréquence élevée de la tuberculose, la promiscuité, l’intoxication alcoolo-tabagique, la dénutrition et surtout la pandémie du VIH-SIDA. Les étiologies les plus fréquentes des miliaires pulmonaires dans notre étude sont par ordre de fréquence la tuberculose dans 79,3% des cas et les métastases carcinomateuses dans 10,3% des cas. Nos résultats sont superposables avec ceux de la littérature avec la tuberculose comme principale étiologie des miliaires pulmonaires. Néanmoins la seconde étiologie varie selon les études avec une prédominance des néoplasies ou des pneumoconioses [3,6].

Les pathologies associées aux miliaires pulmonaires les plus fréquentes dans notre série étaient l’anémie (85,3%) et l’infection au VIH (59,5%). Lee. J et al en Korée en 2018 [12] avaient rapporté un résultat superposable avec une association de l’anémie aux miliaires tuberculeuses chez 60 - 70% des patients. Sharma. S.K et al en New Dehli [13], Toloba. Y au Mali [14], et Touré N.O et al [15] avaient fait le même constat. Le traitement antituberculeux était institué chez 79,3% des patients. Le cotrimoxazole à dose forte était institué chez 06,9% des patients. L’oxygénothérapie, et la corticothérapie étaient instituées dans respectivement 44% des cas chacun en association au traitement étiologique. Par rapport au terrain, tous les patients séropositifs dépistés en hospitalisation étaient mis sous traitement ARV. Dans de la littérature la prise en charge des miliaires pulmonaires qui varie selon l’étiologie est classique [6,8-10,16-23]. Dans les miliaires tuberculeuses, le traitement antituberculeux était institué dans les 24 heures à partir de l’admission dans notre série chez 39,1% des patients vu l’urgence thérapeutique. Lee. J et al en Korée [12], Toloba. Y au Mali [14], avaient adoptés la même attitude thérapeutique. Les miliaires tuberculeuses sont des pathologies très graves même sous traitement optimal et constituent ainsi une urgence thérapeutique dans la pratique médicale. Cette urgence thérapeutique justifie la mise du patient sous traitement antituberculeux dès la suspicion du diagnostic avant même les résultats des explorations. Quant aux autres formes la prise en charge est fonction du stade évolutif et des possibilités thérapeutiques disponibles dans nos contrés. A la fin de notre étude, l’évolution était marquée par une guérison dans 58,6% des cas. Des résultats similaires d’une évolution globale favorable des miliaires pulmonaires sont rapportés dans la littérature notamment Moustarhfir E. A et al en Tunisie [6], Arondi. S et al en Italie [24], Sharma. S.K en New Dehli [13]. La mortalité globale des miliaires pulmonaires dans notre série est très élevée (30,2%). La majorité des décès soit 27 cas sur 35 (77,1%) survenus au cours des 2 premières semaines étaient lié beaucoup plus à la tuberculose. Nos résultats sont superposables à ceux de Lee. J et al en Korée [12] avec un taux de décès de 31%. Par contre Moustarhfir E. A et al en Tunisie [6] avaient eu un taux inférieur à la nôtre de 18,2%. Cette mortalité élevée à court terme dans notre étude pourrait être due au retard diagnostic d’une part, et à l’étiologie tuberculeuse d’autre part justifiant l’urgence thérapeutique. Dans notre série, la miliaire carcinomateuse était la plus létale avec un taux de décès de 66,6%. Moustarhfir E. A et al en Tunisie [6], Subhashchandra. J. B et al en Iran [16], Ennibi^.G et al au Maroc [25], et Vaideeswar. P et al en Inde [26], avaient fait aussi le même constat. Le pronostic des miliaires carcinomateuses est très péjoratif quel que soit la qualité et la rapidité de la prise en charge thérapeutique contrairement aux miliaires infectieuses. Les miliaires pulmonaires restent malgré tout des pathologies très graves. En effet taux de létalité reste très élevé à court terme particulièrement dans les miliaires infectieuses et cardiogénique.

CONCLUSION

Les miliaires pulmonaires de plus en plus fréquentes. Dans les pays en voie de développement, les causes infectieuses particulièrement la tuberculose sont les plus fréquentes. Le traitement étiologique de la plupart des miliaires pulmonaires à part les infections, reste un défi dans ces pays. Le pronostic des miliaires pulmonaires reste sombre malgré la rapidité et la qualité du traitement même dans les pays développés.

CONFLIT D’INTERETS

Aucun.

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FIGURE - TABLES