JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY CONTENT OF ISSUE 38 – VOLUME 12

ABSTRACT

Atypical miliaria is defined radiologically by the presence of diffuse micronodules, of different sizes and irregular outlines distributed throughout the lung parenchyma and in an inhomogeneous manner.

This radiological image should evoke in particular causes of infectious origin but also a neoplastic origin.

We report the case of a 24-year-old young adult who presented with metastatic adenocarcinoma revealed by respiratory symptoms and a balloon release image on chest CT.

KEYWORDS: Atypical miliaria; Micronodule; Lung parenchyma; Neoplasia.

RÉSUMÉ

La miliaire atypique est définit radiologiquement par la présence de micronodules diffus,  de taille différente et de contours irrégulières répartis dans l’ensemble du parenchyme pulmonaire  et d’une façon inhomogène.

Cette image radiologique doit faire évoquer notamment des causes d’origines infectieuses mais également une origine néoplasique.

Nous rapportons le cas d’un jeune adulte de 24 ans, qui présente un adénocarcinome métastatique révélée par une symptomatologie respiratoire, et une  image en lâcher de ballon au scanner thoracique.

MOTS CLÉS: Miliaire atypique; Micronodule; Parenchyme pulmonaire; Néoplasie.

INTRODUCTION

Les étiologies des images en lâcher de ballons sont nombreuses. Elles font craindre en premier l’origine maligne dont les métastases pulmonaires. Leur découverte est parfois fortuite.

OBSERVATION

 Il s’agit d’un patient de  23 ans,  ayant comme antécédents notion de tabagisme occasionnel, sans autres antécédents pathologiques notables, mis sous traitement antibacillaire depuis un  mois avant son admission pour tuberculose pulmonaire retenu sur des critères cliniques et  radiologiques non confirmée bactériologiquement, admis en service de Pneumologie de CHU Mohammed VI Oujda pour une symptomatologie respiratoire faite de douleurs thoracique, d’ une dyspnée chronique d’ aggravation  aigue Stade 3 de la MMRC associée à un tableau digestif fait de douleurs abdominales diffuse, cette symptomatologie  évoluait  dans un contexte d’ altération de l’état général d’ amaigrissement non chiffré et dans un contexte fébrile.

Examen clinique à l’admission trouvait un patient conscient, altéré, cachectique, stable sur le plan hémodynamique, désature à l’air ambiant à 87% corrige sous 2L à 92%, conjonctives légèrement décolorée. Examen pleuro pulmonaire était sans particularités, et l’examen des airs ganglionnaire trouvait  une adénopathie cervicale mobile droite de 2 cm mobile, sans signes inflammatoires. Examen abdominal  était en faveur d’une sensibilité abdominale sans autres anomalies. Bilan biologique était marqué par une anémie normochrome normocytaire, une hyperleucocytose, à 14700 et une thrombocytose à 479000. Les recherches de BK étaient négatives, la recherche de pneumocystose Jiroveci était négative, la  PCR Covid 19 était négative. La Radio  thoracique montrait de multiples nodules confluents par endroit  diffus au niveau des deux hémichamps thoraciques, associé à un épanchement pleural  de faible abondance à droite (Figure 1). 

La TDM thoraciques objectivait des  nodules pulmonaires bilatéraux réalisant un aspect en lâcher de ballon, des adénopathies nécrotiques médiastino-hilaires, axillaires, et sus claviculaires bilatérales (Figure 2 et Figure 3) lésions mixte du corps vertébral D12, avec un aspect hétérogène du corps vertébral D1. Echo abdominopelvienne: Discrète hépatomégalie associée à une plage au niveau du segment IV d'allure angiomatose.

L’étude anatomopathologique d’une biopsie ganglionnaire d’une adénopathie  cervicale droite  (Figure 4) était en faveur d’un  aspect métastatique d’un adénocarcinome bien différencié  dont l’origine immunohistochimique n’était pas identifiée car le patient est décédé suite à une détresse respiratoire et des troubles de conscience. 

DISCUSSION

Devant l’aspect radiologique de lâcher de ballons, le premier diagnostic à évoquer est une lésion maligne notamment des métastases pulmonaires. Les étiologies bénignes représentent seulement 5 à 10% des lâchers de ballons pulmonaires et peuvent être d’origine infectieuse [1,2].

Les pathologies tumorales au premier rang desquelles les métastases  de  cancers  testiculaires  chez  les  hommes,  de cancers du sein chez les femmes et plus rarement de cancers  ORL,  cancers  bronchiques, cancers  digestifs et sarcomes [3].

La littérature rapporte particulièrement chez le jeune adulte  un lymphome hodgkinien   révélée  par un lâcher de ballon. Les caractéristiques radiographiques et tomodensitométriques du lymphome hodgkinien   sont  non  spécifiques. 

Dans sa  forme primitive, l’atteinte parenchymateuse est exclusive sans adénopathie médiastinale  [4,5]. L’atteinte est multi nodulaire, bilatérale, rarement isolée [6]. Parmi les causes bénignes, les granulomatoses,  l’amylose,  les  nodules  rhumatoïdes,  les hamartomes,  les  pseudotumeurs  inflammatoires sont  parfois  rapportés.  Les  pathologies  infectieuses (tuberculose,  kystes  hydatiques)  sont  plus rarement décrites [3].

La présentation atypique de la tuberculose pulmonaire à type de nodules pulmonaires multiples bilatéraux de siège périphérique de plus de 1 cm simulant des métastases pulmonaires a été exceptionnellement rapportée dans la littérature [1]. Ces lésions peuvent s’excaver et /ou avoir des contours irréguliers avec des micronodules associés. La confirmation diagnostique  histologique de ces lésions pulmonaires s’impose [7]. 

CONCLUSION

Seule  la  biopsie et  éventuellement  un  examen histologique permet de confirmer le diagnostic d’une tuberculose. L’infection tuberculeuse  ne doit  pas être  évoquée  systématiquement  sans  preuve  biologique  ou  histologique même en zone d’endémie.

CONFLIT D’INTÉRÊTS

Aucun.

REFERENCES

1. Ariyurek MO, Karcaaltincaba M, Demirkazik FB, Akay H, Gedikoglu G, Emri S. Bilateral multiple pulmonary tuberculous nodules mimicking metastatic disease. Eur J Radiol 2002;44:33-6.

2. Félizot L, Lortholary A, Troussier J, De Rauglaude G, Mege M. Lâcher de ballon chez un homme jeune révélateur d’une sarcoïdose pulmonaire. Press Med 2000;29(17):977.

3. Canellos GP, Niedzwiecki D. Long-term followu-up of Hodgkin’s disease trial. N Engl J Med. 2002; 336: 1417-18.

4. Cracco C,  Divine  M, Maitre  B. Atteintes  thoraci-ques au cours des lymphomes hodgkiniens. Revue des Maladies Respiratoires. 2007; 24: 999-1012.

5. Ben Naoum,  Chapuis  E,  Coste  E  et al.  Localisation  bronchique  révélatrice  d’une  maladie  de Hodgkin.  Revue  des  Maladies  Respiratoires.  2004; 21:  599-601.

6. Chagnon K,  Bergeron A.  Pneumopathies des hémopathies  malignes  hors  pneumopathies  infectieuses  et  médicamenteuses.  EMC  (Elsevier  Masson SAS, Paris), Pneumologie 2011; 6-062-C-10.

7. Agarwal R, Srinivas R, Aggarwal AN. Parenchymal pseudotumoral tuberculosis: case series and systematic review of literature. Res Med 2008;102:382-9.

FIGURE

REFERENCES

1. Ariyurek MO, Karcaaltincaba M, Demirkazik FB, Akay H, Gedikoglu G, Emri S. Bilateral multiple pulmonary tuberculous nodules mimicking metastatic disease. Eur J Radiol 2002;44:33-6.

2. Félizot L, Lortholary A, Troussier J, De Rauglaude G, Mege M. Lâcher de ballon chez un homme jeune révélateur d’une sarcoïdose pulmonaire. Press Med 2000;29(17):977.

3. Canellos GP, Niedzwiecki D. Long-term followu-up of Hodgkin’s disease trial. N Engl J Med. 2002; 336: 1417-18.

4. Cracco C,  Divine  M, Maitre  B. Atteintes  thoraci-ques au cours des lymphomes hodgkiniens. Revue des Maladies Respiratoires. 2007; 24: 999-1012.

5. Ben Naoum,  Chapuis  E,  Coste  E  et al.  Localisation  bronchique  révélatrice  d’une  maladie  de Hodgkin.  Revue  des  Maladies  Respiratoires.  2004; 21:  599-601.

6. Chagnon K,  Bergeron A.  Pneumopathies des hémopathies  malignes  hors  pneumopathies  infectieuses  et  médicamenteuses.  EMC  (Elsevier  Masson SAS, Paris), Pneumologie 2011; 6-062-C-10.

7. Agarwal R, Srinivas R, Aggarwal AN. Parenchymal pseudotumoral tuberculosis: case series and systematic review of literature. Res Med 2008;102:382-9.

ARTICLE INFO   DOI: 10.12699/jfvpulm.12.38.2021.58

Conflict of Interest
Non   

Date of manuscript receiving
25/02/2021  

Date of publication after correction
25/08/2021

Article citation
Yousfi, S.  Guerrouj, A. Thouil, H. Kouismi. Atypical miliary revealing adenocarcinoma in a young adult: About a case and review of the literature. J Func Vent Pulm  2021;38(12):58-60