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    JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

    Last Updated: 30/01/2024
    Management of pulmonary aspergilloma at the University Hospital of Brazzaville [Prise en charge d’aspergillome pulmonaire au CHU de Brazzaville]

    Management of pulmonary aspergilloma at the University Hospital of Brazzaville

    Prise en charge d’aspergillome pulmonaire au CHU de Brazzaville

    BOPAKA Regis Gothard1,2,3, BEMBA Esthel Lee Presley1,2, OKEMBA OKOMBI Franck Hardain1,2,3, MBOLA OYALY OLOUASSELY1,4, OSSALE- ABACKA Kevin Boris2, ALOUMBA Giluis Axel1,5, OSSIBI IBARA Bienvenu Roland1,5, KOUMEKA Paulvon Pherol2

    1: Faculté des sciences de la santé, Université Marien Ngouabi

    2: Service de pneumologie, CHU de Brazzaville

    3: Programme National de Lutte contre la Tuberculose  

    4: Service de chirurgie polyvalente (unité thoracique), CHU de Brazzaville Tuberculose  

    5: Service des maladies infectieuses, CHU de Brazzaville

    Corresponding author:

    BOPAKA REGIS GOTHARD. Faculté des sciences de la santé, Université Marien Ngouabi

    E-mail: bopaka2@gmail.com

    DOI: 10.12699/jfvpulm.15.45.2024.33

    ABSTRACT

    Introduction.  management of patients with pulmonary tuberculosis is often delayed in developing countries. This pathology sometimes causes lesions to which pulmonary aspergilloma occurs.

    Purpose. this work aims to determine the management of this pathology at the University Hospital of Brazzaville.

    Methods. this was a cross-sectional, analytical study, conducted between January 2015 and August 2018, in patients hospitalized in the Pneumology department for pulmonary aspergilloma.

    Results: fifty-three patients were listed. Male sex was found in 69.8%. This pathology accounted for 2% of hospitalizations (53 out of 2262). The mean age was 47.08 ± 14.81 years. The history of pulmonary tuberculosis was notified in 94.3%. Hemoptysis was the main symptom in 90.6%. Chest CT showed the bell image in all patients. Flexible bronchoscopy was performed in 5.7%. Surgical treatment was performed in 11.3%. Four patients had died. The correlation was significant between age and time to onset of aspergillus graft. The older the age, the longer the onset time.

    Conclusion.  Pulmonary aspergilloma poses a problem of overall management. There was a significant correlation between age and the onset time of aspergillus grafting.

    KEYWORDS: Pulmonary aspergilloma; Management; Problem; Correlation.

    RÉSUMÉ

    Introduction. la prise en charge des patients atteints de la tuberculose pulmonaire est souvent tardive dans les pays en voie de développement. Cette pathologie occasionne parfois les lésions auxquelles surviennent l’aspergillome pulmonaire. But.  ce travail a pour but de déterminer la prise en charge de cette pathologie au CHU de Brazzaville.Méthodes.  il s’est agi d’une étude transversale, analytique, menée entre janvier 2015 et août 2018, chez les patients hospitalisés dans le service de Pneumologie pour aspergillome pulmonaire.Résultats. cinquante-trois patients étaient répertoriés. Cette pathologie représentait 2% d’hospitalisation (53 sur 2262). Le sexe masculin était retrouvé dans 69,8%. L’âge moyen était de 47,08 ± 14,81 ans. Les antécédents de la tuberculose pulmonaire étaient notifiés dans 94,3%. L’hémoptysie était le maître symptôme dans 90,6%. La tomodensitométrie thoracique montrait l’image en grelot chez tous les patients. La bronchoscopie souple était réalisée dans 5,7%. Le traitement chirurgical était réalisé dans 11,3%. Quatre patients étaient décédés. La corrélation était significative entre l’âge et de délai d’apparition de la greffe aspergillaire. Plus l’âge augmente, plus le délai d’apparition est plus long.Conclusion. l’aspergillome pulmonaire pose un problème de la prise en charge dans sa globalité. La corrélation était significative entre l’âge et le délai d’apparition de la greffe aspergillaire.

    MOTS CLÉS:  Aspergillome pulmonaire; Prise en charge; Problématique; Corrélation.

    INTRODUCTION

    La tuberculose est un problème de santé publique dans le monde. Le Congo est parmi les pays à charge élevée de cette maladie dont l’incidence varie entre 300 et 499 pour 100 000 habitants d’après le rapport global de la tuberculose de 2022 [1]. Son incidence est de 379 cas pour 100.000 habitants par an en 2021 d’après l’Organisation mondiale de la Santé [1]. La prise en charge des patients atteints de la tuberculose pulmonaire est souvent tardive dans les pays en voie de développement tel est le cas dans notre pays [2]. Cette pathologie pourrait occasionner les lésions auxquelles peuvent survenir des greffes aspergillaires [3-4]. La greffe aspergillaire ou aspergillome pulmonaire est une lésion infectieuse intra cavitaire due au développement d’une masse mycélienne du genre aspergillus, dans une cavité préexistante le plus souvent d’origine tuberculeuse [4].  Le but de ce travail est de déterminer de la prise en charge d’aspergillome pulmonaire au Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Brazzaville.

    METHODES

    Type, cadre et période d’étude

    Il s’est agi d’une étude transversale, analytique, menée entre janvier 2015 et août 2018, chez les patients hospitalisés pour aspergillome pulmonaire dans le service de Pneumologie du CHU de Brazzaville.

    Critères d’inclusions

    Nous avons inclus dans cette étude tout patient quel que soit l’âge et le genre, hospitalisé pendant dans le service au cours de la période d’étude, ayant la greffe aspergillaire.

    Critères de non inclusion

    Ont été exclus de l’étude, tout patient hospitalisé durant cette période d’étude n’ayant pas la greffe aspergillaire.

    Echantillonnage

    Le mode d’échantillonnage était non probabiliste.

    Collecte des données

    Une fiche préétablie pour recueillir les données à partir des dossiers médicaux des patients comportant : les caractères sociodémographiques (âge et genre), les antécédents médico-chirurgicaux, les aspects cliniques, les examens complémentaires (radiographie du thorax, tomodensitométrie thoracique, bronchoscopie souple, sérologie aspergillaire), la prise en charge thérapeutique, la durée d’hospitalisation et l’évolution.

    Analyse et traitement des données

    Les données ont été saisies à l’aide du logiciel

    Microsoft Word 2010.  Elles ont été analysées et traitées par le logiciel IBM SPSS24. La présentation des données en variables quantitatives se faisaient par la moyenne et l’écart type et les variables qualitatives par les effectifs et les pourcentages. La différence statistique était significative lorsque la valeur du p value est < à 0,05.

    RESULTATS 

    Au cours de cette période d’étude 53 patients atteint de greffe aspergillaires étaient répertoriés. Cette pathologie représentait 2% d’hospitalisation (53 sur 2262). Le sexe masculin était retrouvé chez 37 patients (69,8%) et le sexe féminin chez 16 patients (30,2%). Les patients étaient âgés de 23 à 77 ans avec l’âge moyen de 47,08 ± 14,81 ans. Parmi les antécédents (Tableau 1), la tuberculose pulmonaire était retrouvée chez 50 patients (94,3%). L’hémoptysie était le maître symptôme chez 48 patients (90,6%).

    La radiographie thoracique (Figure 1) objectivait des lésions cavitaires chez 50 patients (94,3%). 

    La tomodensitométrie thoracique montrait l’image en grelot (Figure 2) chez tous les patients avec un retard de réalisation de cet examen en moyenne de 32 jours à partir de la date de la demande.

    Un patient (1,9%) a bénéficié d’une sérologie aspergillaire. Trois patients ont réalisé la bronchoscopie souple (5,7%) dont aucun patient n’a bénéficié de lavage broncho-alvéolaire. Le traitement chirurgical était réalisé chez six patients (11,3%). Une patiente (1,9%) était mise sous itraconazole. La durée moyenne d’hospitalisation était de 7,15 ± 8,19 jours. Quatre patients étaient décédés (7,5%) dont trois décès (5,7%) à cause des hémoptysies foudroyantes et un décès (1,9%) lors des suites opératoires d’une lobectomie avec résection plus étendue. La corrélation (Tableau 2) était significative entre l’âge et de délai d’apparition de la greffe aspergillaire (p = 0,001). Avec un score de Pearson à 1, plus l’âge augmente, plus le délai d’apparition est plus long. 

    pourrait être un des biais dans la sélection des patients atteints de cette maladie. Cependant ces éléments n’enlèvent en rien la pertinence du sujet.  D’après les données de la littérature sur la problématique de la prise en charge en charge de l’aspergillome pulmonaire dans le service de Pneumologie au Centre Hospitalier et Universitaire est l’un des rares sujets aborder par les praticiens face à la pratique courante de leurs spécialités. Le sexe masculin était prédominant dans cette étude (69,8%). Cela s’explique du fait que la tuberculose survient le plus souvent chez les hommes dans notre pays [5]. Et comme cet antécédent est pourvoyeur de cavité préexistant en faveur de la survenue de greffe aspergillaire. De nombreux auteurs signalaient cette prédominance masculine dans l’aspergillome pulmonaire [6- 9]. Cependant d’autre auteurs ont trouvés la prédominance féminine de greffe aspergillaire [10]. Cette différence peut s’expliquer par le contexte épidémiologique. Dans une étude de Campbell, la différence n’est pas significative. Et cela pourrait s’expliquer par la sélection de la population d’étude [11]. L’âge moyen des patients était de 47,08 ± 14,81 ans. L’aspergillome pulmonaire peut survenir à n’importe quel âge mais le plus souvent, il apparait chez des patients âgés [6]. Cela est due au vieillement de la population beaucoup plus dans les pays développés mais aussi chez les patients porteurs des lésions séquellaires de la tuberculose dans les pays en voie de développement tel est le cas dans notre étude. La corrélation était significative entre l’âge et de délai d’apparition de la greffe aspergillaire (p = 0,001). Avec un score de Pearson à 1, plus l’âge augmente, plus le délai d’apparition est plus long. Cela signifie aussi que moins le patient est âgé, moins le délai d’apparition est long. Ainsi la greffe aspergillaire apparait plus rapidement chez les sujets plus jeunes que chez les plus âgés. L’aspergillome pulmonaire est une colonisation par Aspergillus d’une cavité préexistante. Il atteint les patients présentant une maladie pulmonaire préexistant le plus souvent post tuberculeuse [3, 8, 9, 12]. Les antécédents de la tuberculose pulmonaires étaient dans 94,3%, plus de la moitié des patients dans cette étude. Ce constat est partagé par plusieurs auteurs [13-16]. L’hémoptysie étaient le maitre symptôme dans cette étude (90,6%). Ce constat est similaire avec plusieurs auteurs respectivement africains (90%) et vietnamiens (90,9%) [17, 8]. L’hémoptysie peut être le mode révélateur de la maladie le plus souvent dans notre contexte et certains auteurs africains [8, 9, 17]. Dans les pays développer l’aspergillome pulmonaire est rare de faite que le diagnostic de la tuberculose pulmonaire est  posé précocement [18, 19]. Cependant dans les pays en voie de développement ou à revenue faible où intermédiaire, l’aspergillome pulmonaire se développe dans les cavités préexistantes le plus souvent d’origine tuberculose à cause du retard du diagnostic et de la prise en charge de la tuberculose pulmonaire dans ces contrés [20, 21]. Le Congo compte parmi ces pays dont les études corroborent avec ces données de la littérature dans ces contrées. La tomodensitométrie thoracique est l’examen clé qui permet de visualiser les images en grelots qui orientent vers une greffe aspergillaire dans notre contexte précis [8, 21- 23]. On a noté un retard dans la réalisation de cet examen du fait que le paiement dépend des patients et faute de l’assurance maladie universelle dans notre pays. Les familles des patients doivent se cotiser et rassemblés les moyens pour la réalisation de cet examen, d’où le retard de la réalisation de la tomodensitométrie thoracique. La sérologie aspergillaire est un examen complémentaire nécessaire pour le diagnostic d’aspergillome pulmonaire [24]. Cependant cet examen était moins réalisé chez les patients du fait du cout exonéré et dont l’examen se réalise en dehors de notre pays. Avec la sous-traitance des laboratoires européens notamment la France. Les laborantins nationaux taxent l’examen et si le patient ou les familles des patients peuvent s’acquitter du prix, l’examen est prélevé et acheminer au laboratoire sous-traitant. Il faut attendre une à deux semaines pour l’obtention des résultats. La bronchoscopie souple devrait être réalisé chez tous ces patients. Cependant moins de nos patients ont pu bénéficier de cet examen. De même la visualisation de l’aspergillome par bronchoscopie est exceptionnelle [25]. Au cours l’obtention du consentement après les explications auprès des patients, certains refusent et ils sont parfois appuyer de leurs familles dans le cadre de ce refus. En dehors du refus de l’examen s’ajoute les moyens dont le patient ou sa famille doit supporter la charge de l’examen. Le lavage broncho-pulmonaire n’était pas réalisé car ces patients disent d’emblée de n’as pas avoir les moyens pour les examens mycosiques à l’extérieur du pays. La chirurgie est un traitement de choix lors de la greffe aspergillaire et surtout si le patient est opérable [26-28]. Les indications thérapeutiques de la prise en charge l’aspergillome pulmonaire dépendent des manifestations cliniques, de l’état du patient, du terrain et de l’état du parenchyme sous-jacent [29]. Au cours de cette étude 11,3% ont bénéficié de la chirurgie dont 7,5% de la lobectomie et 3,8% de la pneumonectomie. Cette faible proportion explique du fait que beaucoup des patients ont peur de la chirurgie notamment, ils disent que le plateau technique n’est pas rassurant et préfère soit d’aller se faire opérer dans les cliniques privées de la place ou de chercher l’argent pour aller se faire opérée à l’étranger, soit dans le fil d’attente de programmation d’intervention chirurgicale qui est  longue car il y a qu’un seul chirurgien thoracique au sein de l’établissement. Il est de même la prise en charge financière de cette intervention est à 100% au frais du patient.  A Madagascar les auteurs soulignent cette faible prise en

    charge chirurgical des patients à 27,03% [9].  Les moyens financiers pourraient être également la cause [9]. Le traitement médical de choix chez les patients non opérables est l’itraconazole [30]. Le traitement médical était instauré chez un seul patient à l’aide d’itraconazole. Ce patient était non opérable et les parents avaient la possibilité d’en acheter. Il sied a signalé que ce produit n’est pas disponible dans l’officine dudit hôpital. L’évolution était favorable dans 92,5%. Cependant les décès étaient notifiés dans 7,5% pour quatre cas de décès. Ce nombre de décès est élevé par rapport aux études des autres auteurs [8, 9, 16, 27- 29, 31].

    L’état du parenchyme pulmonaire sous-jacent était la cause de la mauvaise compliance pulmonaire post opératoire de nos patients. Par ailleurs les cas de décès pouvaient être évités si la prise en charge financière ne dépendait pas des patients et de leurs familles.  La nécessité de l’assurance maladie universelle est nécessaire dans le cadre de la prise en charge des cas d’urgences des patients hospitalisés. En effet devant les hémoptysies l’une des causes des décès [32], le délai d’acquisitions des médicaments est long. Il faut chercher un des parents pour remettre la prescription médicale. L’hémoptysie d’intensité variable est responsable du décès dans 26% des patients. Nous déplorons un cas de décès au cours des suites opératoires. Les cas de décès lors de la chirurgie ne sont pas à exclure. Il existe des difficultés dans la complexité de greffes aspergillaires du fait de la résection plus étendue du parenchyme pulmonaire défectueuse, de la fibrose et du risque des espaces persistants et l’empyème. Les anomalies fonctionnelles respiratoires des patients et la mauvaise compliance pulmonaire post opératoire constituent les éléments non négligeables comme source de décès de nos patients sans oublier le type de l’acte chirurgicale [27- 29, 31].

    CONCLUSIONS 

    La prise en charge tardive de la tuberculose à des lourdes conséquences sur le devenir de ces patients. L’aspergillome pulmonaire pose un problème de la prise en charge de sa globalité dans notre pays. La rechercher d’une greffe aspergillaire devrait être systématique chez les patients aux antécédents de tuberculose pulmonaire. La corrélation était significative entre l’âge et de délai d’apparition de la greffe aspergillaire. Plus l’âge augmente, plus le délai d’apparition est plus long.

    CONFLIT D’INTERETS

    Les auteurs déclarent de ne pas avoir un conflit d’intérêt en lien avec cet article.

    REFERENCES

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    Figures - Tables

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    ARTICLE INFO  DOI: 10.12699/jfvpulm.15.45.2024.33

    Conflict of Interest
    Non   

    Date of manuscript receiving
    05/12/2023   

    Date of publication after correction
    24/01/2024

    Article citation

    BOPAKA Regis Gothard, BEMBA Esthel Lee Presley, OKEMBA OKOMBI Franck Hardain, MBOLA OYALY OLOUASSELY, OSSALE- ABACKA Kevin Boris, ALOUMBA Giluis Axel, OSSIBI IBARA Bienvenu Roland, KOUMEKA Paulvon Pherol. Management of pulmonary aspergilloma at the University Hospital of Brazzaville. J Func Vent Pulm  2024;45(15):33-38

    Journal of Functional Ventilation and Pulmonology

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