JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT

Introduction. Malnutrition, tuberculosis and the Human Immunodeficiency Virus (HIV) constitute a vicious circle, malnutrition and tuberculosis promote the progression of HIV and the appearance of opportunistic infections. The aim of this study was to evaluate the effect of nutritional support in patients followed for Tuberculosis and/or HIV in the pneumophtisiology department of the National Ignace Deen CHU Hospital in Conakry.

Methods. This was an observational and descriptive study with prospective collection lasting 03 months from April 01 to July 01, 2020. This work included all adult patients without distinction of sex, profession, provenance who have been diagnosed with pulmonary tuberculosis and/or HIV with a BMI of less than 18.5 kg/m².

Results. A total of 108 malnourished tuberculosis and/or HIV patients were included in this work. The mean arm circumference of all patients before starting treatment and nutritional support was 18.70 with a standard deviation of 1.920; after 2 months the average arm circumference was 19.25 with a standard deviation of 5.685 there was a significant correlation between arm circumference and BMI (r=0.962; p-valu=0.000)

Conclusion. the group receiving nutritional support had a rate of normalization of nutritional status compared to the group not receiving nutritional support.

KEYWORDS: Nutritional status; Nutritional support; Tuberculosis; HIV.

RÉSUMÉ

Introduction. La malnutrition, la tuberculose et le Virus Immunodéficience- Humaine (VIH) constituent un cercle vicieux, la malnutrition et la tuberculose favorisent la progression du VIH et l’apparition des infections opportunistes. Cette étude avait pour objectif   d’évaluer l’effet de l’appui nutritionnel chez les patients suivis pour Tuberculose et/ou VIH au service de pneumophtisiologie de l’hôpital National Ignace Deen CHU de Conakry

Méthodes. Il s’agissait d’une étude observationnelle et descriptive à collecte prospective d’une durée de 03 mois allant du 01 Avril au 01 juillet 2020. Etait inclus dans ce travail tous les patients adultes sans distinction de sexe, de profession, de provenance qui ont été diagnostiqués pour tuberculose et / ou VIH avec un IMC inferieur a 18,5kg/m².

Résultats. Au total 108 patients tuberculeux et / ou VIH dénutris ont été inclus dans ce travail. Le périmètre brachial moyenne de tous les patients avant la mise au traitement et l’appui nutritionnel était 18,70 avec un écart type 1,920 ; après 2 mois le périmètre brachial moyenne était 19,25 avec un écart type de 5,685 il existait une corrélation significative entre le périmètre brachial et IMC (r=0,962 ; p-valu=0,000)

Conclusion. le groupe bénéficiaire de l’appui nutritionnel avait taux de normalisation de l’état nutritionnel par rapport au groupe non bénéficiaire de l’appui nutritionnel.

MOTS CLÉS:  Etat nutritionnel; Appui nutritionnel; Tuberculose; VIH.

INTRODUCTION

La malnutrition,  la tuberculose et le Virus Immunodéficience- Humaine (VIH) constituent un cercle vicieux ; la malnutrition favorise la progression du VIH et l’apparition des infection opportunistes ; la tuberculose accélère la progression du VIH en baissant davantage les moyens de défense de la Personne Vivant avec VIH (PVVIH) et le VIH baisse les moyens de défense et facilite le développement des infections opportunistes [1]. Sur 2 milliards de personnes souffrant de carences en micronutriments, beaucoup d'entre elles vivent dans des pays à forte prévalence du VIH et de la tuberculose, et où il existe des niveaux élevés de dénutrition [2].

En 2004, 14 million de personnes avaient une co-infection tuberculose/VIH 70% d’entre elles se trouvaient en Afrique subsaharienne [3]. En 2015, environ 540 000 personnes dans 27 pays ont bénéficié des programmes du Programme Alimentaire Mondial (PAM) relatifs à la tuberculose et au VIH  [4]. En 2016, sur 10,4 millions de cas incidents de tuberculose, 1,9 million étaient imputables à la sous-alimentation 1 million à l’infection à VIH [5]. En Afrique subsaharienne  l'épidémie de VIH/SIDA a décimé les pays de la région et a sérieusement compromis la nutrition et la sécurité alimentaire de millions de ménages [6]. Au Malawi des études sur les micronutriments réalisés en 2001 ont montré que 25% des adultes souffraient de malnutrition et que 75% d’entre eux étaient séropositifs au VIH [7].

Au Burkina Faso à l’hôpital du district de Dô sur 124 PVVIH  interviewées, 18,5%   de personnes étaient en état d’insuffisance pondérale [8]. En Guinée, comme dans la plupart des pays, les autorités ont reconnu que la prise en compte de la nutrition et de l’alimentation constitue une composante incontournable pour toute réponse efficace au traitement du VIH et à la Tuberculose [9]. Une  étude conduite par le Secrétariat Exécutif du Comité National de Lutte Contre le Sida (SE/CNLS) et le PAM en 2014 a montré que 24,3% des patients VIH étaient malnutris avant l’initiation au traitement Anti Retro Viral (ARV) 13,4% des Patients étaient qualifiés malnutris six mois après l’initiation au traitement ARV [10]. L’absence d’étude antérieure sur l’appui nutritionnel des patients suivis pour tuberculose et /ou VIH dans le service de pneumophtisiologie de l’hôpital national Ignace Deen, le besoin de documentation et le souci de contribuer à leurs prises en charge ont motivé le choix de ce thème.

METHODES

 Il s’agissait d’une étude observationnelle et descriptive à collecte prospective d’une durée de 03 mois allant du 01 Avril au 01 juillet 2020.

Nos variables ont été qualitatives et quantitatives Ont été inclus dans notre étude tous les patients adultes sans distinction de sexe, de profession, de provenance qui ont été diagnostiqués pour tuberculose pulmonaire et / ou VIH avec un IMC inferieur a 18,5kg/m². (Tableau 1)

Les données ont été saisies à partir du logiciel Epi info 7.2 et ont été analyse avec logiciel SPSS version 25. Le test de Chi² a été utilisé pour la comparaison avec un seuil de significativité α < 0.05.

RESULTATS

Au total 108 patients tuberculose et / ou VIH dénutris ont été inclus dans notre étude dont 54 patients (Groupe A) ont bénéficié de l’appui nutritionnel à base des super céréales et d’huile d’arachide offert par le programme alimentaire mondial (PAM) et 54 patients (Groupe B) n’ont pas bénéficié d’appui nutritionnel. 47% étaient coinfectés par la tuberculose et VIH et 53% étaient infectés par la tuberculose seule.

L’Age moyen était de 35.7 ans les patients appartenant à la tranche d’âge de 30-40 ans étaient les plus représenté avec une fréquence de 53,70%. Le sexe masculin était le plus représenté à 61 % avec un sexe ratio h/f =1,29. La couche socioprofessionnelle la plus représenté était les ouvriers 46,3%. Dans cette étude nous avons enregistré une proportion plus élevée des mariées 56% suivi des célibataires 36%. La majorité des patients soit 44 % résidaient hors de Conakry.  Le périmètre brachial moyenne de tous les patients avant la mise au traitement et l’appui nutritionnel était 18,70 avec un écart type 1,920 ; après 2 mois le périmètre brachial moyenne était 19,25 avec un écart type de 5,685 il existait une corrélation significative entre le périmètre brachial et IMC (r=0,962 ; p-valu=0,000) (Figure 1).

Cependant, la particularité de notre étude, du point de vue observationnel, est qu’à la fin de la phase intensive dans le groupe bénéficiaire de l’appui nutritionnel le taux de normalisation de l’état nutritionnelest de 26% et 16% de malnutrition sévère 10% de malnutrition  modérée  48%  de malnutrition  légère alors que dans le groupe des non-bénéficiaires le taux de normalisation est de 14% et 26% de malnutrition sévère 16% de malnutrition modérée 44% de malnutrition légère avec un p-valu=0,137 (Figure 2). 

DISCUSSION

Au total 108 patients tuberculose et / ou VIH dénutris ont été inclus dans notre travail dont 54 patients (Groupe A) ont bénéficié de l’appui nutritionnel à base des super céréales et d’huile d’arachide offert par le PAM et 54 patients (Groupe B) n’ont pas bénéficié d’appui nutritionnel. 47% étaient coinfectés et 53% étaient tuberculeux ce résultat est différent de TD Sudarsanam et coll [11] Dans un Essai pilote randomisé de supplément nutritionnelle chez les patients atteints de tuberculose et de la co-infection au sud de l’inde en 2011ont trouvé 78,64% de tuberculeux  et 21,35% de coinfectés. L’Age moyen était de 35.7 ans les patients appartenant à la tranche d’âge de 30-40 ans   étaient les plus représenté avec une fréquence de   53,70% Selon l'OMS 75% des malades font la tuberculose au moment où il sont le plus actif entre 15-54ans[12]. Le sexe masculin était le plus représenté à 61 % avec un sexe ratio =1,56 cette prédominance masculine a été prouvé par D. KAYANTAO et coll [13].  qui ont trouvés une prédominance masculine a 70.2% avec un sexe ratio 2,3. Cette prédominance des patients de sexe masculin s’expliquerait par leur mode de vie en particulier les comportements à risque tels que le tabagisme et l’alcoolisme [14]. La couche socioprofessionnelle la plus représenté était les ouvriers 46,3% ce résultat est inférieur à celui de T. shimazaki et coll [15]. en 2013 à manille et philippine  qui ont trouvé un taux de 88,6% cette différence est due  à la taille de l’échantillon. L'association entre la tuberculose, le VIH et le bas niveau socio-économique a déjà été démontrée [2]. Les personnes ayant un faible statut socio-économique ont tendance à vivre dans des conditions de promiscuité qui sont propices à l'augmentation de la transmission des bacilles de Koch, conduisant ainsi à une proportion généralement plus élevée de la maladie chez cette catégorie de population la pauvreté peut également constituer un obstacle à l’accès aux services de santé retardant le diagnostic tout en majorant la contagiosité et la contagion des patients en outre, la pauvreté est également un facteur de risque de la malnutrition [16]. Dans ce travail nous avons enregistré une proportion plus élevée des mariées 56% suivi des célibataires 36%. La majorité des patients 44 % résidaient hors de Conakry. PB moyenne de tous les patients avant la mise au traitement et l’appui nutritionnel était 18,70 avec un écart type 1,920 ; après 2 mois le PB moyenne était 19,25 avec un écart type de 5,685 il existait une corrélation significative entre le PB et IMC (r=0,962 ; p-valu=0,000). Cependant, la particularité de notre étude, du point de vue observationnel, est qu’à la fin de la phase intensive dans le groupe bénéficiaire de l’appui nutritionnel le taux de normalisation de l’état nutritionnel est de 26% et 16% de malnutrition sévère 10% de malnutrition modérée 48% de malnutrition légère alors que dans le groupe des non-bénéficiaires le taux de normalisation est de 14% et 26% de malnutrition sévère 16% de malnutrition modérée 44% de malnutrition légère avec un p-valu=0,137  Ces résultats sont différents  à ceux de M. AMONA et coll [16] qui ont trouvés au 2^-ème mois de prise en charge, dans le groupe des supplémentés en compléments alimentaires un taux de normalisation de l’état nutritionnel à 74% et aucun patient n’a présenté de malnutrition sévère alors que dans le groupe des non-supplémentés le taux de normalisation de l’état nutritionnel ne dépassait pas 50%. et 11% cas de malnutrition sévère avec un  p-valu = 0,085. Cette différence s’expliquerai par la taille de leur échantillon qui est inférieur à notre échantillon;   notre p-valu= 0,137 est proche à celui de TD Sudarsanam et coll [11] dans un Essai pilote randomisé de supplément nutritionnelle chez les patients atteints de tuberculose et de la coinfections au sud de l’inde en 2011 qui ont trouvé un p-valu=0,197.

CONFLIT D’INTERETS

Aucun.

REFERENCES

Figures - Tables

REFERENCES

ARTICLE INFO  DOI: 10.12699/jfvpulm.15.45.2024.39

Conflict of Interest
Non   

Date of manuscript receiving
05/12/2023   

Date of publication after correction
24/01/2024

Article citation

Touré, TH. Diallo, MH. Camara, LF. Ouendeno, A Camara, AO. Barry, F. Bilivogui MLF. Camara, A. Kante, M. Tall , DB. Diallo, LM. Camara. Évaluation de l’etat nutritionnel des patients suivis pour tb et/ ou vih   beneficiaires de l’appui nutritionnel au service de pneumophtisiologie de l’hopital national ignace deen chu de conakry. J Func Vent Pulm  2024;45(15):39-42