JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT

Introduction. Sleep Apnea Syndrome (SAS) is defined as repeated episodes of reduced (hypopnea) or interrupted (apnea) nasobuccal ventilation due to upper airway collapse during sleep. Methodology. To assess the knowledge of physicians at the CHU point G on sleep apnea syndrome and describe their attitudes towards the presumptive symptoms of SAS. It was a descriptive prospective study that took place from July 5 to September 5, 2019 at the CHU of Point G in Bamako. A questionnaire was distributed to all those included in the study, doctors practicing in the medical-surgical and medical imaging services without distinction of gender, who agreed to participate in the study. Results.  The general level of knowledge about SAS among physicians at CHU Point G was average in 75% of them and low in 2%. The length of apnea during sleep in adults was defined as a minimum of 10 seconds by 27.78% of the participants. The most frequently mentioned factors were obesity 79.45% and alcohol 46.58% in adults and tonsil hypertrophy in children 58.90%. The most well-known symptoms were snoring 78.08%, breathing stop 75.34%, daytime sleepiness 54.19% and tiredness 50.25%. In front of a snorer, referral to a pneumologist was proposed in 64.38% followed by ENT doctors in 63.01%. Conclusion. Physicians overall knowledge was weak while their attitude was positive. A need of training physician on SAS screening and is necessary.

KEYWORDS: Knowledge; Attitudes; SAS; Bamako.

RÉSUMÉ

Introduction. Le Syndrome d’apnée du sommeil (SAS) est une affection fréquente sous diagnostiquée, en occident il toucherait 2 à 5% de la population adulte en France et peu connu en Afrique subsaharienne plus particulièrement au Mali. Le but de notre étude était d’apprécier les connaissances des médecins du CHU point G sur le syndrome d’apnée du sommeil et décrire leurs attitudes devant les symptômes présomptifs du SAS. Méthodes. Etude prospective descriptive qui s’est déroulée du 05 juillet au 05 septembre 2019 au CHU du Point G de Bamako, le questionnaire a été distribué aux médecins exerçant dans les services médico-chirurgicaux, et d’imagerie médicale sans distinction de sexe qui ont consenti à participer à l’étude. Résultats. le niveau général de connaissances des médecins du CHU Point G sur le SAS était moyen dans 75% et faible dans 22%.  L’apnée chez l’adulte en sommeil était définie par une durée minimum de 10 secondes par 27,78% des participants.  Les facteurs favorisants les plus cités étaient l’obésité 79,45% et l’alcool 46,58% chez l’adulte et l’hypertrophie amygdalienne chez l’enfant 58,90%. Les symptômes les plus connus étaient le ronflement 78,08%, l’arrêt respiratoire 75,34%, la somnolence diurne 54,19% et la fatigue 50,25%. Devant un sujet ronfleur, une consultation en pneumologie 64,38% ou en ORL 63,01% était proposée. Conclusions. Le niveau global de connaissances des médecins était moyen avec une attitude positive, parce que la majorité de participants adresserait les patients à une consultation ORL et Pneumologique. Une formation des médecins sur le SAS s’avère nécessaire.

MOTS CLÉS:  Connaissances; SAS; CHU Point-G.

INTRODUCTION

Le Syndrome d’apnées du sommeil (SAS) se définit comme étant la répétition d'épisodes de réduction (hypopnées) ou d'interruption (apnées) de la ventilation nasobuccale liés à un collapsus des voies aériennes supérieures (VAS) au cours du sommeil, il constitue le principal trouble respiratoire du sommeil [1]. Les principales conséquences physiopathologiques sont une mauvaise oxygénation nocturne et une fragmentation du sommeil [1]. Méconnu jusqu’en 1976, le SAS s’est révélé être une pathologie fréquente dans les pays développés [2]. Il toucherait 2 à 5% de la population adulte en France [3]. Sa prévalence augmente avec l’âge et le surpoids [4] semble identique sur l’ensemble des continents [5-6]. Un SAS non traité ne s’améliore pas spontanément et peut avoir des répercussions importantes à court et à long terme. En effet, il en résulte de nombreuses complications médicales (atteintes cardiovasculaires, atteintes neurologiques) [7, 8] et des répercussions sociétales (accidents de la route et du travail, détérioration de la qualité de vie) [9].  Ses complications et son retentissement sur la qualité de vie des patients font du SAS un véritable problème de santé publique [10]. En Afrique sub-saharienne, cette pathologie est sous-diagnostiquée car méconnue de la population générale et par les soignants [10-12].  « Et pourtant, cette affection existe bien en Afrique. Peu d’études lui ont été consacrées au Mali, aucune étude n’a porté sur la connaissance du SAS par les médecins. Nous avons initié ce travail afin d’évaluer leur niveau de connaissances et décrire leurs attitudes devant les symptômes présomptifs du SAS.

MATERIELS ET METHODES  

 Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive portant sur les connaissances et attitudes des médecins du CHU Point G sur le syndrome d’apnée du sommeil allant du 05 juillet au 05 septembre 2019 soit une période de 2 mois. Etaient inclus dans notre étude tous les médecins (spécialistes, DES en spécialisation, généralistes) quelque soit le sexe, ayant accepté de participer à l’étude (consentement éclairé) chez qui les questionnaires ont été soumis, et qui avaient répondus à l’ensemble des items. Etaient exclus les Docteurs en médecine exerçant au laboratoire, à la pharmacie du CHU Point G, et les médecins n’ayant pas répondus ou répondant à quelques items des questionnaires étaient exclus de notre étude. Pour le déroulement de l’étude nous avons procédé à la remise des questionnaires aux médecins dans les différents services précités après obtention de leur consentement éclairé (oral). Nous avons expliqué aux médecins l’intérêt de réaliser cette enquête. Cet auto-questionnaire comportait trente-deux questions portant sur : Les caractéristiques de l’enquêté, différentes sources de connaissances sur le SAS ; les connaissances théoriques sur le SAS,l’expérience professionnelle vis-à-vis du SAS, le besoin de formation sur le SAS. En fonction des réponses, chaque enquêté avait un score compris entre 0 et 28points. Lorsque le score était compris [0-9] le niveau de connaissance était considéré comme faible, [10-18] moyen et [19-28] bon.

L’anonymat des médecins était assuré par la codification des questionnaires. Les données ont été collectées à l’aide de fiche d’enquête, traitées avec Microsoft Office Word 2007, la saisie et l’analyse des variables ont été faites à l’aide du logiciel Epi info 7 et les graphiques ont été réalisée à partir Microsoft Office Excel 2007 de Microsoft.

RESULTATS                                                                                                                       

Sur les 130 auto-questionnaires distribués, 72 ont répondu à nos critères d’inclusion. Le taux de réponse était de 55,38%.

Caractéristiques de la population étudiée Plus de la moitié de la population enquêtée était représenté par les médecins spécialistes (56,65%), et 70, 83% avaient soutenu leur thèse de doctorat en médecine avant les neuf dernières années (<2010) et 94,44% sont des diplômés de la faculté de médecine et d’odontostomatologie de Bamako (tableau I) .

Connaissances générales des médecins sur le SAS Concernant la durée minimale d’une apnée, la réponse était de 10 secondes (27,78%) des médecins et près d’un quart des enquêtés (18,06%) ignoraient la durée minimale d’une apnée (figure.1).

Les facteurs favorisants le SAS chez l’adulte les plus connus par les médecins étaient l’obésité : 79,45% et l’alcool : 46,58% (figure.2).

Parmi les facteurs favorisants le SAS chez l’enfant, l’hypertrophie des amygdales représentait l’étiologie la plus évoquée par les médecins dans 58,90% (figure.3).

Les symptômes nocturnes les plus fréquemment connus par les médecins étaient le ronflement : 78,08%, l’arrêt respiratoire : 75,34% et le sommeil agité dans 54,79% (figure.4).

Les symptômes diurnes les plus cité étaient la somnolence et la fatigue avec respectivement 54,19% et 50,25% (figure.5).

Les médecins proposeraient une consultation en pneumologie dans 64,38% à un sujet ronfleur et une consultation en ORL dans 63,01% (figure. 6).

Niveau général de connaissance des médecins sur le SAS Le niveau général était bon chez 3%, moyen chez 75% et faible chez 22% des enquêtés (Figure 7).

Attitudes des médecins face au SAS :

Une proportion de 59,72% des médecins n’avait jamais évoqué le diagnostic de SAS chez leurs patients. Ceux qui l’avaient déjà évoqué, le faisait rarement (moins d’une fois par an), souvent (plusieurs fois dans l’année) respectives de 22,22%, 18,06%.  

DISCUSSIONS

Limites de l’étude : Le délai de 72h accordé aux médecins pour tenir compte de leur disponibilité afin de leur permettre de répondre au questionnaire pourrait constituer un biais car même si le recours à un document n’était autorisé, ils auraient pu s’informer involontairement par d’autre sources durant cette période notamment les médias, entretien avec confrère.                                                                                                                                Notre population d’étude était constituée de médecins exerçant dans un centre hospitalo-universitaire à Bamako qui dispose aussi bien de généralistes que des spécialistes, soit un effectif de 130 médecins pouvant être considéré comme représentatif du corps médical. Ballivet de Régloix et al. [16] ont mené une enquête sur le même sujet en France métropolitaine en 2009, auprès de 108 médecins militaires. En Afrique subsaharienne, des études similaires ont été menées au Togo [10], au Congo Brazzaville [11] respectivement auprès de 250 et 230 médecins (généralistes et spécialistes) et au Burkina-Faso [12] auprès de 201 médecins généralistes. Notre taux de réponse était de 55,38% qui est nettement supérieur à l’étude menée par Ghivalla-Omarjee 20% [13] à l’île de la Réunion et en dessous des taux de participations retrouvés dans les enquêtes africaines [10-12] qui oscillent entre 72 et 87%. Le taux de réponse obtenu dans notre étude était dû au fait que le délai de 72h laissé pour la collecte des questionnaires était long ce qui occasionnait des omissions ou oubli et perte des fiches chez les enquêtés. Ghivalla-Omarjee [13], pour son étude sur le sujet à l’île de la Réunion, avait adressé les questionnaires aux médecins par voie postale alors que dans les études subsahariennes, le remplissage et la collecte de la fiche d’enquête étaient faites à une heure à la convenance du médecin et en présence de l’enquêteur. Le niveau général de connaissance des médecins sur le SAS dans nos résultats était bon chez 3%, moyen chez 75% et faible chez 22% des médecins enquêtés. L’étude Togolaise de Adamboudou et al. [10] retrouvait du niveau de connaissance des médecins superposable au notre. Cette dernière, notait que 77% des médecins enquêtés avaient un niveau moyen, 18% un niveau mauvais. L’existence d’un enseignement sur le SAS dans les facultés togolaises depuis 2010 ainsi que le fait que les questionnaires aient été laissés au préalable aux enquêtés pourraient expliquer les résultats de ce dernier. Parmi les facteurs favorisants l’obésité (79,45%), la prise d’alcool (46,58%), la prise de somnifère et la consommation du tabac (38,36%) (figure. 2) étaient les principaux facteurs favorisants du SAS chez l’adulte cités par les médecins. Dans la littérature [10, 12,14], le principal facteur chez l’adulte le plus couramment cité était également l’obésité entre 88,14 et 94,3%. Cette prédisposition à la maladie du sujet obèse semble donc bien intégrée par les médecins. L’influence de l’obésité sur la collapsibilité des VAS s’exerce localement par l’excès de tissus autour des parois pharyngées réduisant ainsi leur calibre [5].  L’étude de Marijon [14], le principal facteur chez l'adulte le plus couramment connus était aussi l’obésité (94,3%). Les toxiques tels l’alcool, le tabac étaient évoqués respectivement dans 55% et 50% des cas. L’obésité était, en effet, retrouvée chez 60 à 70 % des patients atteints d’un SAS [4]. L’hypertrophie des amygdales était le facteur favorisant le SAS chez l’enfant le plus cité par les médecins dans 58,90% (figure. 3). Chez l’enfant, l’hypertrophie amygdalienne 53% était également retrouvée dans les travaux de Marijon [14].                    

Les symptômes nocturnes cités par les médecins étaient le ronflement (78,08% l’arrêt respiratoire (75,34%) (figure. 4), alors dans l’étude de Boncoungou [12], 88,3% des médecins avaient évoqué l’arrêt respiratoire comme principal symptôme et cet arrêt a été constaté par les conjoint. La somnolence diurne était le symptôme diurne le plus évocateur. Une proportion de 65,75% des participants avaient évoqués (figure. 5). Ce constat était fait également par Kronek [15] et dans l’étude de Adamboudou au Togo [10] dans les proportions respectives de 94% et 81%. La prise en charge des troubles respiratoires au cours du sommeil est relativement nouvelle au Mali de même dans les pays africains surtout subsahariens [10 12]. Les médecins adresseraient volontiers leurs patients vers un pneumologue (64,38%), un ORL (63,01%), alors que 24,14% des médecins proposeraient directement un enregistrement du sommeil (figure. 6). Dans l’étude de Ballivet et al [16], 53,7% des médecins proposaient une consultation en pneumologie, (40,7%) de ces médecins orientaient les patients vers l’ORL et une prise en charge hygiéno-diététique à tout patient suspect de SAS. Une proportion de 40,7% de ces médecins orientait les patients vers l’ORL. La prise en charge du SAS étant pluridisciplinaire, il est donc licite d’adresser un patient suspect chez l’un des spécialistes impliqués. 

CONCLUSION

 Le SAS est une affection reconnue comme un problème de santé publique dans les pays développés. Il semble méconnu et sous-diagnostiqué en Afrique plus particulièrement au Mali. 

En témoigne la pauvreté de la littérature africaine sur ce sujet. Notre étude a eu le mérite de faire l’état des lieux des connaissances théoriques brutes des médecins sur le SAS. Il en ressort que le niveau de connaissance général était moyen chez plus de la moitié des médecins enquêtés (75%). En effet, la majorité des médecins, indépendamment de leurs facultés d’origine, de leur spécialité, connaissaient les signes cardinaux de la maladie et ses complications. Mais il existait des lacunes concernant de nombreux autres signes cliniques de la maladie. Cette étude souligne la nécessité d’insister sur l’enseignement du SAS aussi bien au cours de la formation médicale initiale que post universitaire.

REFERENCES

TABLE - FIGURES

REFERENCES

ARTICLE INFO  DOI: 10.12699/jfvpulm.15.46.2024.07

Conflict of Interest
Non   

Date of manuscript receiving
18/01/2024  

Date of publication after correction
15/03/2024  

Article citation

Guindo, D. Soumare, T. Kanouté, K. Ouattara, B. Baya, S. Koné, FB. Sanogo, A. Barry, L. Coulibaly, Y. Kamian, O. Yossi, D. Koné, S. Bamba, G. Djigandé, Toloba . Knowledge and attitudes of doctors at the Point-G University Hospital Center on sleep apnea syndrome in Bamako-Mali. J Func Vent Pulm  2024;46(15):07-11