JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT

Introduction. According to the World Health Organization (WHO), an estimated 7.5 million people will have developed tuberculosis by 2022. The incidence of tuberculosis in Niger will be 77 per 100,000 inhabitants in 2022.  The aim of our study was to investigate the epidemiological and evolutionary profile of tuberculosis patients in the Zinder region.

Methodology.  This was a retrospective, cross-sectional descriptive study of patients treated and followed-up for tuberculosis at Zinder National Hospital over a two-year period from May 1, 2020 to April 30, 2022. Data were collected through the tuberculosis register, patient records and a questionnaire. Data analysis was performed using Epi Info version 7 and SPSS 21 software.  

Results. We included 248 patients, 191 (77%) of whom were male, giving a sex ratio of 3.3. The mean age of patients was 33.5 ± 17.08 years, with extremes ranging from 2 to 86 years. The majority of patients 174 (70.16%) were in the 16 to 47 age bracket. The HIV test acceptance rate was 64.51%, with 6 (2.41%) patients testing positive for HIV. The majority of patients 229 (92.33%) were bacilloscopy-positive pulmonary TB patients, and 171 (68.95%) were new cases. 13 patients (6.63%) were multidrug-resistant. The therapeutic success rate was 84.68%, the number of patients lost to follow-up was 5.53% and the death rate was 8.09%.

Conclusion. The bacilloscopy-positive pulmonary form is the most frequent type of tuberculosis, and the death rate is still high, above the WHO standard (5%), which has an impact on therapeutic success.

KEYWORDS: Tuberculosis; Epidemiology; Zinder; Niger.

RÉSUMÉ

Introduction. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2023 on estime que 7,5 millions de personnes ont développé la tuberculose en 2022. L’incidence de la tuberculose au Niger est 77 pour 100 000 habitants en 2022.  L’objectif de notre étude est d’étudier le profil épidémiologique et évolutif des patients tuberculeux dans la région de Zinder.

Méthodologie. Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective et transversale réalisée chez les patients traités et suivis pour tuberculose à l’hôpital national de Zinder sur une période de deux ans allant du 1er mai 2020 au 30 avril 2022. Les données étaient recueillies à travers le registre de tuberculose, les dossiers des patients et sur un questionnaire. L’analyse des données était faite à l’aide des logiciels Epi Info version 7 et SPSS 21.  

Résultats. Nous avons inclus 248 patients dont 191 (77%) de sexe masculin soit un sex ratio de 3,3. L’âge moyen des patients est de 33,5 ± 17,08 ans avec des extrêmes allant des extrêmes de 2 à 86 ans. La majorité des patients 174 (70,16%) est retrouvée dans la tranche d’âge de 16 à 47 ans. Le taux d’acceptation du test VIH  est de 64,51% avec 6 (2,41%) patients avec un résultat positif tous au VIH. La majorité des patients 229 (92,33%) sont des tuberculeux pulmonaires à bacilloscopie positive et 171 patients soit 68,95% étaient de nouveaux cas. 13 patients soit 6,63% étaient des multi résistants.  Le taux de succès thérapeutique est de 84,68%, les perdus de vue représentaient 5,53% et le taux de décès représentait 8,09%.

Conclusion. La forme pulmonaire à bacilloscopie positive est le type de tuberculose la plus fréquente et le taux de décès reste encore élevé, supérieur à la norme de l’OMS (5%), ce qui impacte sur le succès thérapeutique

MOTS CLÉS:  Tuberculose; Épidémiologie; Zinder; Niger.

INTRODUCTION

La tuberculose est une maladie infectieuse, contagieuse, endémo-épidémique due à une mycobactérie du complexe tuberculosis et à transmission essentiellement interhumaine [1, 2]. Parmi les maladies dues à un agent infectieux unique, la tuberculose est celle qui est à l’origine du plus grand nombre de décès [3].

On estime qu’un sujet infecté ayant déclaré une forme contagieuse de la maladie et non traitée peut contaminer 10 à 15 autres personnes en l'espace d'une année [3]. La mycobactérie peut toucher toutes les parties du corps mais plus fréquemment les poumons. Son diagnostic est basé sur un faisceau d’arguments épidémiologiques, cliniques, para cliniques [1, 3].

 Le traitement anti tuberculeux est bien codifié, cependant les souches résistantes constituent un défi majeur pour la prise en charge. Cette résistance aux antituberculeux réalise la tuberculose à germes multi-résistants et à germes ultrarésistants [3, 4].

Au niveau Mondial, l’OMS a estimé en 2023 que 7,5 millions de personnes ont développé la maladie en 2022. Un million trois cent mille personnes sont décédées de tuberculose dont 167.000 parmi les personnes séropositives pour le VIH. La région africaine fait partie des régions les plus touchés avec  23% des estimations [2].

Au Niger l’effort de l’Etat et de ses partenaires a permis une baisse de l’incidence de la maladie d’environ 3% chaque année, passant de 90 cas pour 100 000 habitants en 2018 à 77 cas pour 100 000 habitants en 2022 [5].

Peu d’études sur les aspects épidémiologiques de la tuberculose ont été réalisées à l’Hôpital National de Zinder et compte tenu de la fréquentation de ce seul Hôpital National qui existe dans les 7 autres régions du Niger en dehors de Niamey la capitale, nous avons décidé de mener ce travail qui a pour objectif de décrire le profil épidémiologique des patients tuberculeux de l’Hôpital National de Zinder.

MATERIELS ET METHODE

Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive et transversale réalisée chez des patients tuberculeux dépistés et suivis dans le service de pneumo-phtisiologie de l’Hôpital national de Zinder (HNZ) au Niger du 1er mai 2020 au 30 avril 2022 (24 mois). Le Niger possède huit (8) régions avec une superficie de 1 267 000 Km2 et il existe en 2023 trois (3) Hôpitaux nationaux dont deux (2) à Niamey la capitale et un (1) à Zinder situé à 900Km de Niamey. L’Hôpital National de Zinder reçoit une grande partie des malades de la région de Maradi, Tahoua, Diffa et Agadez à cause de leur proximité avec Zinder. Niamey la capitale quant à elle reçoit plus les patients de Tillaberi et Dosso qui sont situés à moins de 150 Km de Niamey. Ainsi pour une question d’accessibilité (financière et géographique), les populations des régions qui sont proches de Zinder préfèrent se prendre en charge à l’Hôpital National de Zinder.

Le diagnostic de la tuberculose a été fait sur la base d’un résultat de bacilloscopie positive au mycobacterium tuberculosis (frottis et/ou technique Gene xpert/MTB/Rif des expectorations)  ou cliniquement à partir d’un faisceau d’arguments épidémiologiques, cliniques et para cliniques.

Le test moléculaire Gene xpert/MTB/Rif est un système intégré de polymerasechainreaction (PCR) en temps réel qui permet de faire le diagnostic de la tuberculose et l’évaluation de la résistance à la rifampicine avec des résultats disponibles en 2 heures.

Etaient inclus dans l’étude, tous les patients des deux sexes et de tout âge ayant  été registrés dans le registre, possédant un dossier de dépistage et de suivi de tuberculose. N’étaient pas inclus, les patients ne répondant pas aux critères d’inclusion.

Une fiche d’enquête individuelle a servi de support de collecte des données. Les données étaient saisies sur Microsoft Excel Starter 2010 puis traitées et analysées à l’aide des logiciels Epi info7 et SPSS 21. Les variables quantitatives étaient présentées sous forme de moyenne et les variables qualitatives sous forme d’effectifs et de pourcentage. Les proportions ont été comparées par un test de Khi deux. Une différence était considérée significative si  p < 0,05.

Considérations éthiques : Le protocole d’étude a été soumis au comité scientifique de la faculté des sciences de la santé de Zinder pour validation, les données étaient recueillies après consentement éclairé.

Les forces et faiblesses de l’étude

Notre étude est la première du genre réalisée à l’Hôpital National de Zinder. Elle constituera un travail de base sur lequel pourront s’appuyer des études ultérieures.

Le caractère rétrospectif de l’étude avec des dossiers mal remplis et mal archivés pourrait être de biais pouvant impacté la collecte et l’analyse des données. 

RESULTATS

Durant la période de l’étude qui a duré vingt-quatre (24) mois, nous avons inclus 248 patients dont 191 (77%) de sexe masculin soit un sex ratio de 3,3. Le sexe masculin est majoritairement atteint avec un  p-value  = 0,03 (<5%)  (Figure 1 ci-dessous. L’âge moyen des patients est de 33,5 ± 17,08 ans et la tranche d’âge de 16 à 47 ans est la plus representative avec 74 cas (70,16%) voir Figure 2 ci-dessous. Le taux d’acceptation du test VIH  est de 64,51%  et le résultat est positif chez 6 patients  soit 2,41%. Plus de la moitié (70%) de nos patients proviennent du milieu urbain.

La microscopie est réalisée chez 52 patients  et est revenue positive dans 39 cas soit 75% quant au Genexpert MTB/Rif,  il est réalisé chez 196 patients et le Mycobacterium tuberculosis est détecté sensible dans 177 cas (90,30%) et résistant dans 13 cas (6,63%) (Tableau 1 et 2).

La majorité de nos patients 209 cas (80,62%) sont des nouveaux cas de tuberculose voir Tableau 3.

Les deux cent quarante-huit (248) patients ont été évalués à la fin de leur traitement. Le taux de succès thérapeutique est de 84,28% et le taux de décès représentait 8,87% (Tableau 4).

DISCUSSION

L’enregistrement des cas de tuberculose de manière continue durant toute la période de l’étude confirment le caractère endémique de la maladie. Dans notre série, l’âge moyen des patients était de 33,5 ±17,08 ans (extrêmes 2 à 80 ans). Plus de la moitié d’entre eux (70,17%) appartenaient à la tranche d’âge comprise entre 16 et 47 ans. Ces résultats concordent avec les données rapportées dans la littérature et des résultats des études africaines soulignant que la tuberculose atteignait avec prédilection l’adulte jeune [2, 3, 6-8]. Ce résultat pourrait être en rapport avec la jeunesse de la population africaine et la forte endémicité de la tuberculose dans cette zone et du Niger en particulier. Ces jeunes sont le plus souvent moins enclins à respecter les mesures de prévention individuelle et collective contre l’infection. L’effet combiné de l’endémie de l’infection à VIH/Sida favorise à la propagation de la maladie dans cette couche de la société [2, 9, 10]. 

La répartition globale des cas de tuberculose en fonction du sexe montre une nette prédominance masculine (77 %), Le sex-ratio H/F étant de 3,3. Cette nette prédominance pourrait être expliqué par le mode vie différents entre les deux sexes (activité, déplacement…) mais aussi aux habitudes toxiques (tabagisme, alcoolisme…) beaucoup plus fréquente chez l’homme. Ces résultats sont similaires aux constations lors de plusieurs étude africaines [6, 7, 11]. Plus de la moitié des malades (70%) étaient du milieu urbain, contre seulement 30% issus du milieu urbain ; ce résultat concorde avec les autres séries, notamment celle de Amadou MLH et al au Niger 70,5% [7],                     Ben Amar et al en Tunisie 74%  [12]. La microscopie directe a confirmé le diagnostic dans 75% des cas et le GeneXpert MTB/Rif dans 96,93% des cas. Ces résultats sont supérieurs à ceux de certaines études notamment ceux de la série de Mistry N et al ou la recherche de BK était positive dans 63% [13], ceux d’Amadou MLH et al au Niger 64,7%  [7] et ceux de Kalidou et al au Sénégal, 67% [8]. Mais nos résultats sont par contre inférieurs à ceux de Neino et al au Niger 99,8 % [14]. Concernant le test par GeneXpert, nos résultats sont supérieurs à et Diop et al au Sénégal 73,40% [15]. Cette différence constatée pourrait être en rapport avec les sites des inclusions. Dans notre série le recrutement des patients était réalisé dans des services exclusifs à la prise en charge de la tuberculose.

Concernant la coïnfection avec VIH, la tuberculose constitue la première infection opportuniste chez les patients infectés par le VIH, car l’infection à VIH non prise en charge entraîne une suppression progressive de l’immunité et une vulnérabilité accrue aux infections dont la tuberculose. C’est pour cela que le VIH doit être recherché systématiquement chez tout tuberculeux de même que la tuberculose chez tout patient PVVIH. Le taux d’acceptation du test VIH  dans notre série est de 64,51% avec 6 patients (2,41%) avec un résultat positif tous au VIH. Ces résultats sont en dessus de ceux rapportés par Ouédraogo et al qui avaient retrouvé une prévalence de 7,7% dans une étude similaire menée au Niger [16].

Nous avons trouvé un taux de succès thérapeutique de 84,28% des cas. Ce résultat est proche des 88,5% dans la série d’Amadou MLH et al [6], des 92,5% dans la série de Mistry N et al [13] et les recommandations ‘au moins 85% de l’OMS [2].  Les perdus de vue étaient de 5,24% dans notre étude alors qu’à l’échelle national ce taux est de 9,5% [1]. Ce taux est semblable aux recommandations de moins 5% de l’OMS [2]. En Afrique le taux des perdus de vue varie d‘un pays à un autre en fonction du dynamisme du programme, de la charge de travail des unités de dépistage et de traitement antituberculeux. 

Cette prévalence et de 2,9% au Cameroun [11], de 15,7% au Sénégal [8, 17]. Un taux de décès de 8,87% a été enregistré dans notre série, nettement supérieur à celui de Mistry N et al qui avait trouvé 1,20% [14],  mais en cohérence avec des résultats d’études africaines [6, 18] mais supérieur aux normes préconisées par l’OMS [2]. La région doit redoubler des efforts pour la réalisation des campagnes de sensibilisation sur la tuberculose afin de faire un dépistage précoce, qui, associés à un traitement bien suivi concourent à réduire certainement ce taux de mortalité.

CONCLUSION

La  tuberculose  est  une maladie  endémique  dans notre région et touche les sujets jeunes de sexe masculin. La forme pulmonaire à bacilloscopie positive est le type de tuberculose la plus fréquente et le taux de décès reste encore élevé supérieur à la norme de l’OMS, ce qui impacte sur le succès thérapeutique. Une attention particulière doit être portée sur les cas de décès afin de les réduire et améliorer le taux de succès thérapeutique.

Conflits d’intérêts

Nous n’avons aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont participé à l’élaboration, la recherche bibliographique de ce manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale de ce document.

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TABLE - FIGURES

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ARTICLE INFO  DOI: 10.12699/jfvpulm.15.46.2024.43

Conflict of Interest
Non   

Date of manuscript receiving
20/03/2024  

Date of publication after correction
26/06/2024  

Article citation

Issa, M. Doutchi, A. Gagara Im, MM. Assao Neino, AA. Garba, S. Alphazazi, DA. Maizoumbou. Epidemiological and evolutionary profile of tuberculosis at the Hôpital National de Zinder (HNZ) of Niger. J Func Vent Pulm  2024;46(15):43-47